以腹痛為臨床表現的急性心肌梗死20例臨床分析

摘要：目的 探討以腹痛為臨床表現的急性心肌梗死的臨床特征。方法 對我院2010年5月～2014年5月收治的20例以腹痛為臨床表現的AMI患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 以腹痛為表現的AMI患者體征上表現為血壓增高，心率增快、心音低鈍及肺底部濕啰音等。心電圖監測有動態演變、心肌酶譜及肌鈣蛋白不同程度升高。結論 以腹痛為表現的AMI癥狀不典型，癥狀和體征不完全相符，容易誤診，因此要及時行持續心電圖監測及心肌酶學檢查。

關鍵詞：急性心肌梗死；腹痛

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，臨床主要表現為胸痛、胸悶，但也有少數的AMI表現為腹痛、牙痛、左肩疼痛等不典型的癥狀，容易引起誤診。據報道[1]，以腹痛為主要表現的心血管疾病占4.3%。現對我院2010年5月～2014年5月收治的20例AMI患者分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年5月～2014年5月我院收治的以腹痛為主要表現的AMI共20例患者，均符合AMI的臨床診斷標準[2]。其中男15例，女5例；年齡44～75歲，平均年齡（59.32±1.26）歲；ST段抬高型AMI患者14例（70%），非ST段抬高型AMI患者6例（30%）；既往有高血壓病史11例、冠心病史6例、糖尿病史3例。并排除急腹癥、心絞痛、主動脈夾層等疾病。

1.2臨床表現 20例患者均表現為腹痛伴有惡心嘔吐，少數患者表現為腹瀉。上腹部疼痛15例、右上腹疼痛2例、左上腹疼痛3例，初診時疑為急性胃腸炎、膽囊炎、胰腺炎、胃潰瘍等。急診科進行心電圖、心肌酶和肌鈣蛋白、腹部B超、腹部平片、血尿淀粉酶、超聲心動圖檢查來確診疾病。

1.3心電圖及心肌酶學檢查 全部患者心電圖均有特征性改變并有動態演變，肌酸肌酶及其同工酶，肌鈣蛋白不同程度升高。ST段抬高型14例，非ST段抬高型6例。肌酸肌酶及其同工酶均升高13例，肌鈣蛋白T陽性17例。

1.4方法 ST段抬高型AMI患者符合溶栓適應癥在發病4～12h內給予溶栓治療（用尿激酶100～150萬單位加入生理鹽水60ml中，30min靜脈滴入），急性右室梗死常導致右心衰竭，有右心衰時，宜擴容治療。其余均按AMI患者治療指南以擴冠脈、抗血小板聚集、營養心肌細胞、對癥、支持治療。

2結果

以腹痛主要表現的AMI患者在溶栓后1～5h內腹痛癥狀消失，心電圖檢查抬高的ST段回落到基線，并出現再灌注心律失常，CK及CK-MB酶峰值提前出現，綜合判斷溶栓成功。死亡2例，1例合并Ⅲ度房室傳導阻滯，1例為心源性休克。

3討論

大部分的AMI患者臨床主要表現為胸痛、胸悶，但有少部分患者癥狀不典型，表現為腹痛、腹脹、伴惡心、嘔吐，易導致接診醫生誤診為急腹癥，而忽略心血管系統的檢查。據文獻報道[3]，臨床不典型心肌梗塞占20%～30%，誤診率達到28.3%。由于急性心肌梗塞疾病重，死亡率高，因此提高急診科醫生對以腹痛為臨床表現的急性心肌梗死的認識，準確診斷，及時治療對于減少誤診，挽救患者的生命有重要意義。

3.1重視基礎疾病 對于中老年患者，尤其是既往無腹痛史，而有冠心病、高血壓病、糖尿病史者，要詳細詢問發病前是否有飽餐、過于勞累、情緒激動、飲酒、疼通的持續時間、性質、部位、緩解方式、是否作過治療、是否伴有其他癥狀等[4]，應高度懷疑有AMI的可能，避免誤診，降低死亡率。

3.2提高診斷疾病的思維能力 以腹痛來就診的AMI患者，臨床表現為腹痛、惡心、嘔吐和上腹脹的胃腸道癥狀，不能被表面現象所迷惑，在診療時切勿忽視患者伴有不同程度活動后心悸，胸悶等癥狀[5]。體格檢查當中出現血壓增高，心率增快，心臟增大，肺底部濕啰音等對診斷有意義的癥狀，應該全面考慮是否有其他疾病也導致腹痛，這樣在診療患者當中就不會誤診[6]。以腹痛為表現的AMI在臨床上相對較少，加上急診科年輕醫師臨床經驗少，不能引起足夠的重視，因此，容易造成誤診誤治，延誤最佳治療時機。對于中老年患者，尤其是有冠心病、高血壓病、糖尿病史者，要詳細詢問病史，關注疼痛部位與全身的關系，及時給予動態心電圖監測、肌鈣蛋白及心肌酶檢測，盡早確診、治療，從而降低誤診率、死亡率，挽救患者的生命。

參考文獻：

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編輯/孫杰