宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠效果觀察

摘要：目的 探討宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的治療效果，以供參考。方法 將本院2011年3月～2014年2月收治的96例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者納入本研究，均自愿接受手術治療。將其中45例接受傳統開腹手術治療者作為對照組，51例接受宮腔鏡手術治療者作為實驗組。對比兩組在手術時間、術中出血量、住院時間、術后β-HCG恢復正常時間、月經恢復時間等方面的差異性。結果 對比兩組術后β-HCG恢復正常時間，組間差異經t檢驗后發現無統計學意義（P>0.05）。與對照組對比，實驗組手術時間較短、術中出血量較少、住院時間較短、術后月經恢復時間較短，組間差異經t檢驗后發現有統計學意義（P<0.05）。結論 剖宮產術后子宮瘢痕妊娠可有效終止妊娠，且創傷小、恢復快，具有更大的臨床優勢。

關鍵詞：宮腔鏡；剖宮產術后；子宮瘢痕妊娠；治療效果

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是指既往有剖宮產史的女性再次妊娠時，妊娠囊著床于子宮下段切口瘢痕處，可導致陰道大量流血、子宮破裂等嚴重不良后果，甚至需要切除子宮以保全生命。剖宮產術后子宮瘢痕妊娠一旦確診，應立即實施手術以終止妊娠。開腹手術切除妊娠囊效果良好，但存在手術創傷大、術后恢復慢等缺點[1]。本文探討了宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的治療效果，現將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1一般資料 將本院2011年3月～2014年2月收治的96例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者納入本研究，均經尿妊娠試驗、血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢查證實妊娠，B超檢查結果提示瘢痕妊娠，周圍有豐富的血流信號，妊娠囊向宮腔方向生長。患者入院時生命體征平穩，并剔除合并心肺功能不全、高血壓、重度貧血、生殖系統感染、生殖器官畸形、已發生休克者。

所有患者均自愿接受手術治療，將其中45例接受傳統開腹手術治療者作為對照組，年齡24～38歲，平均年齡（29.21±6.54）歲；體重52～66kg，平均體重（60.64±4.56）kg；停經時間40～75d，平均停經時間（55.35±10.22）d；其中一次剖宮產史40例，二次剖宮產史5例；本次妊娠距上次剖宮產時間1～11年，平均時間（4.30±1.28）年。

51例接受宮腔鏡手術治療者作為實驗組，年齡25～40歲，平均年齡（29.46±6.38）歲；體重54～65kg，平均體重（60.25±4.78）kg；停經時間38～72d，平均停經時間（54.63±10.43）d；其中一次剖宮產史45例，二次剖宮產史6例；本次妊娠距上次剖宮產時間1年～10年，平均時間（4.21±1.32）年。

對比兩組患者的一般資料，發現其在年齡、體重、停經時間、剖宮產次數、本次妊娠距上次剖宮產時間等方面，組間差異無統計學意義（p>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法 所有患者術前均口服米非司酮50mg/次，2次/d；肌內注射甲氨蝶呤50mg，待胚胎死亡、血清β-HCG水平下降50%后接受手術。對照組患者接受傳統開腹手術治療，行硬膜外阻滯麻醉。打開腹腔后充分暴露原剖宮產切口，切口子宮肌層，吸出妊娠物，修復缺損肌層。確認無活動性出血后關腹[2]。

實驗組患者接受宮腔鏡手術治療，行氣管插管全身麻醉。取膀胱截石位，采用5%葡萄糖注射液作為膨宮液，宮腔鏡下采用雙極電切胚胎組織至淺肌層，切割功率設置為60W，凝固功率為40W。術后監測β-HCG水平，β-HCG下降至5mIU/ml以下者認為恢復正常[3]。

1.3數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（ x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05時認為組間差異結果有統計學意義。

2 結果

2.1手術情況比較 與對照組對比，實驗組手術時間較短、術中出血量較少、住院時間較短，組間差異經t檢驗后發現有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2術后恢復情況比較 對比兩組術后β-HCG恢復正常時間，組間差異經t檢驗后發現無統計學意義（P >0.05）。與對照組對比，實驗組術后月經恢復時間較短，組間差異經t檢驗后發現有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來隨著剖宮產率的上升，剖宮產術后子宮瘢痕妊娠發病率也呈升高趨勢，是異位妊娠的常見類型[4]。子宮瘢痕妊娠的發病原因復雜，剖宮產手術引起子宮內膜間質蛻膜缺失，術中切口縫合錯位、術后感染、切口愈合不良，局部組織形成縫隙、空洞，受精卵著床于該部位后發生底蛻膜缺損，滋養細胞侵入子宮肌層，甚至穿透子宮壁[5]。瘢痕組織局部血液供應不良，彈性和可張性較差，易導致早期自然流產、不全流產和大出血。隨著妊娠時間的延長，瘢痕組織局部菲薄，可引起子宮破裂、無法控制的大出血而危及患者生命[6]。

由于子宮瘢痕妊娠早期缺乏特征性臨床表現，易發生漏診或誤診。一旦明確診斷后應盡早終止妊娠。宮腔鏡作為一種保守性手術，可直視狀態下清晰辨認和清除胚胎組織，有效止血，并具有微創優勢[7-8]。

本研究中宮腔鏡手術患者與開腹手術患者對比，手術時間更短、術中出血量更少、住院時間更短，這一結果提示宮腔鏡手術操作簡便，手術創傷小，術后恢復快。宮腔鏡手術患者術后β-HCG恢復正常時間與開腹手術相仿，這一結果提示宮腔鏡手術可有效終止妊娠，促進β-HCG恢復正常，具有滿意的手術效果。結果還提示宮腔鏡手術對子宮的損傷更小，有利于月經恢復。

本次研究結果表明：剖宮產術后子宮瘢痕妊娠可有效終止妊娠，且創傷小、恢復快，具有更大的臨床優勢。

參考文獻：

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[7]翟敬芳，張蓓，徐梅等.十年間子宮瘢痕部位妊娠治療方案及相應結局的變化[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2014，（11）：2167-2170.

[8]祝賀，趙淑華，陳軍等.宮腔鏡治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25（32）：4673-4675.編輯/蘇小梅