rt—PA治療急性ST段抬高心肌梗死的可行性及有效性分析

摘要：目的 評估rt-PA治療急性ST段抬高心肌梗死的可行性及有效性。方法 選取2012年10月～2014年5月60例于我院進行治療的急性ST段抬高心肌梗死患者做評估研究，分為對照組和研究組，在一般治療基礎上，對照組應用尿激酶，研究組應用rt-PA做溶栓治療，對比兩組患者臨床再通率、血管再通率與并發癥發生情況。結果 研究組患者臨床再通率83.33%與血管再通率80.00%顯著高于對照組63.33%與50.00%，對比差異具有統計學意義（P<0.05）；并發癥主要以惡性心率失常、心源性休克、出血及死亡為主，除出血外其余差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 rt-PA治療急性ST段抬高心肌梗死臨床療效顯著，安全可靠。

關鍵詞：急性ST段抬高心肌梗死；溶栓治療；rt-PA；療效

急性心肌梗死作為臨床常見心腦血管危急重癥，在患者發病期間會伴有心力衰竭與心律失常等情況發生，無論是心電圖還是血清心肌酶都會出現異常改變，尤其是ST段抬高和T波倒置預示著患者心肌全層損傷的發生，所以及時開放梗死動脈、縮小梗死面積，挽救心肌功能是關鍵[1]。作為臨床危急重癥，藥物溶栓療法是治療急性ST段抬高心肌梗死的重要手段，效果得到臨床證實。為評估rt-PA治療急性ST段抬高心肌梗死的可行性及有效性，選取2012年10月～2014年5月60例于我院進行治療的急性ST段抬高心肌梗死患者做評估研究，臨床報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2014年5月60例于我院進行治療的急性ST段抬高心肌梗死患者做評估研究，納入研究患者均經過確診，符合篩選標準[2]：發病時間≤12h；心電圖2個或以上相鄰導聯ST段抬高；持續胸痛≥30min；年齡≤72歲；無溶栓及其他藥物禁忌癥；簽署治療同意書等。60例患者中男35例，女25例，年齡41～72歲，平均年齡（56.1±4.2）歲，急性前壁心肌梗死28例，急性下壁心肌梗死32例，溶栓前合并左心衰患者7例，心源性休克4例，室性心動過速2例。將所有患者隨機分為對照組和研究組，每組30例，兩組患者臨床基本資料對比方面無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 在一般治療基礎上，兩組實施對比治療。一般治療：患者入院后立即實施心電監護，給予吸氧，應用藥物阿托伐他汀、拜阿司匹林與氯吡格雷，并應用鎮痛藥物，根據患者表現和體質酌情選用β2受體激動劑、硝酸酯類與轉換酶抑制劑等，在患者病情穩定后實施針對性治療。

1.2.1對照組治療方案 一般治療基礎上，先靜脈推注0.9%生理鹽水20ml+50萬單位尿激酶（河北智同生物制藥有限公司，國藥準字H13020277），隨后靜脈滴注0.9%生理鹽水100ml+100萬單位尿激酶，完畢后注射低分子肝素鈉（南京南大藥業有限責任公司，國藥準字H19990217），持續治療1w。

1.2.2研究組治療方案 一般治療基礎上，患者溶栓治療前先應用肝素鈉70U/kg，然后靜脈推注0.9%氯化鈉20ml+重組組織型纖溶酶原激活劑瑞通立rt-PA（山東阿華生物藥業有限公司，國藥準字S20070023）18mg，30min后重復使用。溶栓治療同時持續靜脈滴注肝素，并根據時間調整用量，完畢后注射低分子肝素鈉，持續治療1w。治療期間要嚴密監測患者胸痛變化情況、出血征象及溶栓治療后每2h心電圖和心肌酶譜變化情況。

1.3評估標準 對比兩組患者臨床再通、血管再通情況與治療期間并發癥（出血、心律失常、心源性休克、死亡等）。臨床再通評估標準參考中華醫學會血管疾病治療標準制定：溶栓治療2h內出現短暫再灌注心律失常；2h內ST段下降≥50%；2h內胸痛癥狀顯著減輕或消失；肌酸激酶高峰與肌酸激酶同工酶高峰前移至16h與14h內；以至少符合三條者為達標[3]。血管再通：溶栓治療1w后冠脈造影檢查梗死血管再通情況，以達到TIMI血流Ⅱ或Ⅲ級標準為達標。

1.4統計學分析 本次治療數據均應用統計軟件SPSS16.0分析，計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，定量資料采用（mean±SD）描述，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床再通與血管再通情況比較見表1。對比結果顯示，研究組患者臨床再通率83.33%與血管再通率80.00%顯著高于對照組63.33%與50.00%，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。

兩組患者臨床并發癥比較見表2。臨床并發癥主要以惡性心率失常、心源性休克、出血及死亡為主，除去出血對比無顯著差異外，研究組并發癥發生幾率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性心急梗死的發生是動脈閉塞的結果，冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂后會釋放大量組織因子激活人體凝血系統并形成大量纖維蛋白血栓，治療的關鍵在于及早恢復血流，促使冠脈再通，挽救心肌功能，從而達到降低死亡率的效果。急性ST段抬高心肌梗死選擇溶栓療法已經過眾多臨床實踐驗證，不過由于該療法技術難度高，但是在挽救早期心肌衰竭、降低死亡率方面有顯著效果。rt-PA作為新型重組非糖基化纖溶酶原激活物，是第三代纖溶藥物，比起第一代溶栓藥物無論是療效還是安全性上都有極大提升，在本次治療中，rt-PA與尿激酶相比無論是血管再通率、臨床再通率還是并發癥發生率三個指標上都表現卓越[4]。

重組人組織型纖維原激酶可通過基因工程技術制備，應用安全性高、操作簡便、療效確切，因對血栓中纖維蛋白、纖溶酶原的有利影響，可達到迅速實現血管再通的目的。臨床研究結果顯示，該藥物在應用中具有安全、簡便、快速、易操作等優點，其可選擇性激活血栓中與纖維蛋白結合的纖溶酶原，對患者自身纖溶性影響較小，其更高的安全性與有效性也意味著在臨床治療中取代尿激酶具有顯著優勢，研究組治療實踐結果對比應用尿激酶的對照組也顯示了臨床再通率與血管再通率的出眾效果。以上眾多臨床研究也進一步證實了該藥物用于臨床治療的有效性與安全性。

綜上所述，rt-PA治療急性ST段抬高心肌梗死臨床療效顯著，安全可靠。

參考文獻：

[1]金春明.丹參注射液聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪對難治性高血壓的降壓及保腎作用[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（14）：272-274.

[2]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38（8）：675-687.

[3]管艷玲，楊寒，李莉，等.硝苯地平聯合拉貝洛爾治療中度妊娠期高血壓疾病的臨床觀察[J].中國醫學創新，2013，10（36）：91-93.

[4]甘梅松，李鹛.中西醫結合療法治療妊娠期高血壓疾病的臨床療效[J].中國醫學創新，2012，9（2）：21-22.

編輯/成森