C—反應蛋白在肺炎診治中的應用價值

摘要：目的 探討C-反應蛋白在肺炎診斷中的應用價值。方法 研究市內一所三級乙等醫院接收的39例細菌性肺炎患者（即研究組）與39例病毒性肺炎患者（即對照組）在治療前后C-反應蛋白、白細胞計數、中性細胞比率以及胸部影像學檢查的變化。結果 在研究組（即細菌性肺炎組）中，C-反應蛋白治療前異常率為100%，對照組（即病毒性肺炎組）為6.41%；而且，治療前研究組C-反應蛋白陽性率為100%，而WBC計數、N、L計數、胸部影像學陽性率分別為64.10%、69.23%、1.28%、82.05%。經有效治療后，C-反應蛋白與WBC計數、N、L計數一樣逐漸下降至正常。結論 研究表明C-反應蛋白在肺炎病例的診斷中較其他幾種檢查手段具有較高特異性和敏感性，其升高程度與細菌感染程度呈正相關，對于鑒別診斷細菌性肺炎和病毒性肺炎具有特殊意義，還可指導抗生素的應用，可以彌補常規檢查之不足。

關鍵詞：C-反應蛋白；肺炎；診斷及鑒別診斷

肺炎（pneurmonia）是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質等在內的肺組織炎癥，病因以感染最為常見，如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等，還包括其它如理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。在臨床多以細菌性感染最為常見。肺炎作為臨床常見病、多發病，癥狀多以發熱、咳嗽、咳痰等為主，常起病急、病情發展快，所以及時診斷和治療對患者預后意義重大。現臨床多采用實驗室檢查及影像學檢查等方法以協助診斷及鑒別診斷。C-反應蛋白（CRP）是近年來一種新的實驗室檢查手段，對于肺炎的診斷具有特殊價值。C-反應蛋白（CRP）是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎性刺激時，肝細胞合成的急性時相蛋白，是一種能與肺炎球菌細胞多醣體反應形成復合物的急性時相反應蛋白，可作為炎性反應標志物在炎性反應開始數小時C-反應蛋白就升高，48h可達高峰，后隨病情逐漸降至正常，不受放療、化療、皮質激素治療影響。C-反應蛋白可以激活補體和加強吞噬細胞的吞噬而起到調理作用，從而清除入侵機體的病原微生物和損傷、壞死、凋亡的組織細胞，在機體的天然免疫過程中發揮重大作用。在細菌感染、外傷及部分免疫性疾病等因素影響下可升高。本文旨在討論C-反應蛋白在肺炎診斷及鑒別診斷、治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年2月市內一所三級乙等醫院接收的78例肺炎病例，所有病例均根據《實用內科學》肺炎診斷標準，經病史詢問、體格檢查、實驗室檢測、胸部X線片、CT等確診為肺炎病例。其中男40例，女38例，平均年齡62.3歲，隨機分為兩組。其中研究組39例，均為細菌性肺炎；對照組39例，均為病毒性肺炎。并排除其它引起C-反應蛋白升高相關疾病。兩組在性別、年齡等方面差異無統計學意義，即P>0.05，具有可比性。

1.2方法 所有病例均于入院后次晨采取靜脈血查C-反應蛋白、白細胞計數、中性細胞比率以及胸部影像學檢查，同時給予抗生素治療7～10d，患者癥狀及體征明顯好轉，再次作上述檢查，比較治療前后變化。

1.3儀器及試劑 C-反應蛋白測定采用NEPHSTAR型特定蛋白分析儀，試劑由深圳國賽生物技術有限公司提供；血常規檢查用日本東亞SYSMEX（XS_800i）型五分類血細胞分析儀、電子移液器等，使用配套試劑等。

2 結果

78例患者經治療前后C-反應蛋白、白細胞計數、中性細胞比率以及胸部影像學檢查變化見表1。

3 討論

C-反應蛋白作為一種急性相反應蛋白，近年來已廣泛應用于臨床。C-反應蛋白是由于能和肺炎球菌莢膜的C多糖物質發生沉淀反應而得名，在機體感染性疾病和炎性反應調節中具有重要作用，在一些領域比常規化驗的敏感性和特異性更高。

本研究發現，在研究組（即細菌性肺炎組）中，C-反應蛋白治療前異常率為100%，對照組（即病毒性肺炎組）為6.41%，在細菌感染病例中患者血液中C-反應蛋白檢測明顯升高，而病毒感染病例中多為正常；而且根據表中數據，治療前研究組C-反應蛋白陽性率為100%，而WBC計數、N、L計數、胸部影像學陽性率分別為64.10%、69.23%、1.28%、82.05%。綜上表明在細菌性肺炎感染中，C-反應蛋白的升高與感染程度呈正比，而在病毒性肺炎感染中，C-反應蛋白的變化與感染程度無明顯相關性；而且C-反應蛋白相較于WBC計數、N、L計數來說，診斷及鑒別細菌性與病毒性感染具有更高特異性和敏感性。經有效治療后，C-反應蛋白與WBC計數、N、L計數一樣逐漸下降至正常，說明C-反應蛋白與患者體內感染程度正相關，可以監測病情變化及抗菌藥物療效。在臨床實踐中還證明C-反應蛋白可預測腫瘤和動脈粥樣硬化的發生。

肺炎是日常門診常見病、多發病，可由多種病原微生物引起，細菌性和非細菌性感染所致病例往往臨床表現相似，鑒別診斷較難，單靠痰菌培養耗時長，耽誤及時有效治療，CRP在診斷中具有較高特異性和敏感性，而且在使用抗生素治療過程中能有效指導抗生素的用量、療程長短，能準確判斷抗生素治療療效。

從以上分析可以看出，將C-反應蛋白與現行WBC計數、N、L計數、胸部影像學檢查相結合，可以彌補現行檢查的不足，更好的為臨床服務。

參考文獻：

[1]王琴，方昕，何成龍.血清C-反應蛋白檢測在小兒肺炎診斷中的臨床應用價值[J].中外醫學研究，2014，16.

[2]瑪力亞木·阿布力提甫.C-反應蛋白、紅細胞沉降率、血常規聯合檢測在診斷肺結核患者的應用價值[J].吉林醫學，2014，35（20）.

[3]李華，羅軍.細菌性感染患者在急性期C-反應蛋白的檢測結果分析[J].內蒙古中醫藥，2014，20.編輯/成森