一氧化碳中毒遲發性腦病的護理體會

一氧化碳中毒遲發性腦病是指急性CO中毒患者意識障礙恢復后經2～60d的\"假愈期\"，又出現以精神行為障礙、錐體外系及錐體系神經損害和意識障礙為主的腦功能障礙。其病程長，恢復慢，并發癥多，致殘率高[1]。現將我科2009年1月～2014年3月收治的一氧化碳中毒后遲發性腦病患者的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者56例，其中男25例，女31例；年齡26～82歲；均有急性一氧化碳中毒昏迷史。昏迷時間8～72h；其中14例患者急性中毒蘇醒后即出現精神癥狀，余42例在7～48d出現精神癥狀。

1.2臨床表現 56例患者起病均較急驟，其中伴有精神障礙34例，表現為記憶力減退、定向力喪失、反應遲鈍或有行為異常、興奮沖動、幻覺、癡呆等；伴有皮質灶性功能障礙10例，表現為失語、繼發性癲癇；伴有錐體外系神經損害12例，表現為輕度癱瘓、震顫麻痹綜合征、二便失禁。

2 護理措施

2.1安全護理 對昏迷期患者設專人護理；對煩躁不安者，加強床旁守護，上床檔，必要時使用約束帶，以防墜床；對突發沖動的患者，可予短時保護性約束，防止傷人或自殘等意外發生，嚴防跌倒，走失，對無目的摸索、抓握，無法自我控制的患者，可設法轉移其注意力。

2.2飲食護理 為保證充足的營養，以滿足機體的需要，對昏迷及進食量少的患者，應給予鼻飼營養豐富的流質飲食，食物的溫度不宜過涼或過熱，速度不宜過快，以免造成腹瀉、燙傷、嗆咳、吸入性肺炎或窒息等。保證充足的食物供給量，避免刺激性食物，抬高床頭15°～30°，防止胃內容物返流，防止細菌定植[4]，口腔護理2次/d，防止口腔感染。并注意觀察是否有消化不良和胃出血。如發現胃液呈咖啡色，提示消化道出血。能進食者，給予高蛋白、高維生素、高纖維易消化飲食，多食新鮮蔬菜和水果，有感染發熱時，指導患者多飲水，以利于毒素排出，并提供一個良好的進餐環境，以促進食欲。消化功能不良者，按醫囑給予促進消化藥物。

2.3認知功能障礙護理 護理人員應耐心細致，做好家屬工作.讓家屬了解病情，誘導患者看圖識物，辯認親屬，結合實際生活，反復訓練，從易到難，循循漸多，開發大腦思維，刺激腦細胞再生和修復。

2.4用藥護理 激素應用，一般用地塞米松，10mg/d靜脈點滴，持續用1個月以上。促腦細胞功能恢復的藥物，吡拉西坦，醒腦靜，長春西汀，胞磷膽堿等。遲發性腦病多伴有肌張力增高情況，可加用肌松藥，如替扎尼定1～2mg口服，3次/d，伴有震顫者，可試用苯海索（安坦），2～4mg，3次/d，也可用左旋多巴/芐絲肼（美多巴）（每片250mg），從早1/4片、中1/2片、晚1/4片始用，以后逐漸加至治療量，可改善癥狀。用藥過程中，指導家屬為患者遵醫囑按時按量服藥，避免漏服和錯服，注意觀察藥物的副作用，地塞米松易發生應激性潰瘍，皮疹和電解質紊亂，因此在臨床用藥過程中密切觀察患者的大便，皮膚和肢體活動情況，及時發現異常并及時處理。靜脈用吡拉西坦最常見的副作用是靜脈炎，使用前向患者和家屬做好告知，并計劃性的選擇穿刺靜脈。

2.5生活自理能力訓練 護理根據病情評估自理缺路的程度，與家屬一起制定患者生活作息時間，反復訓練患者日常生活自理能力，如進食、扣紐扣、穿衣、系腰帶、鞋帶、洗瞼刷牙等，養成定時排便習慣，提高患者生活自理能力。

2.6心理護理 由于患者起病急，短期內病情危重。因此，護士應從不同角度了解其心理活動和家庭情況，詳細介紹治療方案及疾病的預后。患者實施各項治療及訓練計劃時，家屬要積極協助，家屬的支持有利于患者在整個治療和康復過程中保持最佳心理狀態[2]。

2.7高壓氧艙護理 許多資料表明，急性CO中毒患者急性期未得到及時足夠療程的高壓氧治療是發生CO中毒后遲發性腦病的重要因素之一[3]。因此高壓氧治療應盡早進行，治療的時間要在3個月以上或至患者清醒后。對于煩躁不安者應由家屬陪同進高壓氧艙，以免發生意外。患者進艙前常規檢查生命體征，看咽鼓管是否通暢，如果血壓過高、感冒、腹瀉、心率過慢，暫不進艙治療[5-7]。入艙前囑患者排盡大小便，教會患者做耳咽鼓管通氣動作，如張口、吞咽、捏鼻鼓氣等，不穿戴易產生靜電火花的化纖品。治療過程中，應不斷詢問患者有無不適。出艙后囑患者加強營養。以增強機體的抗病能力，保證充足的睡眠和休息，避免感冒，以防導致咽鼓管不暢。

2.8做好皮膚護理及口腔護理 保持呼吸道通暢，有痰者及時吸出，痰液粘稠時應配合霧化吸入。為了防止嗆咳致肺部感染，加強口腔護理，防止口腔炎及霉菌感染，進食或鼻飼時應將患者頭抬高約45°。臥床應翻身、拍背，隨時更換床單，保持床單面清潔、干燥，做好皮膚護理，預防褥瘡發生。

2.9出院指導 CO中毒遲發腦病病程長，恢復教果不明顯，耗資大，不能在醫院痊愈，出院后留有不同程度缺陷，做好家庭護理及社會支持系統建立良好親情關系是疾病康復的橋梁，堅持高壓氧和藥物治療，經常帶患者戶外括動，參加體育鍛煉，增加有氧代謝和機體耐力，改善腦組織低氧狀態。看護患者不能自行外出或佩戴身份標識牌，注明患者姓名、年齡、病名、家庭住址、電話號碼，以防迷途取得聯系。

經過對一氧化碳中毒并發遲發性腦病患者的護理，筆者體會到對一氧化碳中毒應早發現、早治療、足療程，以減少遲發性腦病的發生，降低致殘率。同時應加強宣傳普及預防知識，防止生活性一氧化碳中毒事件的發生。對急性一氧化碳中毒治愈的患者，出院時應提醒家屬繼續觀察患者2個月，如出現遲發性腦病的有關癥狀，應及時復查和處理。

參考文獻：

[1]項文平，劉國榮，王寶軍.急性一氧化碳中毒遲發性腦病的診斷研究進展[J].國際神經病學神經外科學雜志，2012，39（4）：351-354.

[2]林洪波.一氧化碳中毒并發遲發性腦病的護理[J].蛇志，2007，19（4）.

[3]王秀芝.預防急性一氧化碳中毒遲發性腦病的護理干預[J].中國民間療法，2006，l4（11）.

[4]李思，王燁，張峰.39例急性一氧化碳中毒遲發性腦病的護理[J].護理實踐與研究，2011（16）.

[5]何西鋼，徐東.急性一氧化碳中毒后遲發性腦病的發病機制及治療進展[J].山東醫學高等專科學校學報，2009（01）.

[6]關俊華，張淑敏，梁金娥.音樂療法在遲發性腦病的康復的治療中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，（17）：100-101.

[7]劉萍珠，鄧星奇，周玲，等.呼吸重癥監護室內機械通氣相關性肺炎分析及護理對策[J].天津護理，2003，11（1）：11-13.

編輯/哈濤