經支氣管鏡鉗取疑難性咽喉部魚骨臨床分析

摘要：目的 通過使用支氣管鏡來解決喉鏡不能發現或鉗取的咽喉部魚骨問題，立即解除患者痛苦。方法 對25例耳鼻喉科未能取出的魚骨，支氣管鏡經口含器進入患者口腔及咽喉部，發現魚骨后，活檢鉗經側孔進入，調整角度，取出魚骨。結果 25例患者中有3例未發現魚骨，有3例發現魚骨刺傷痕跡，其余19例均成功發現并鉗取出魚骨。所有患者無任何不良反應發生。所有患者術后3d隨訪未有任何不適。結論 經支氣管鏡鉗取疑難性咽喉部魚骨清晰度高、可見范圍廣、安全性好、耗時短、費用低、成功率高，值得推廣。

關鍵詞：支氣管鏡；疑難性；咽喉部魚骨

魚骨卡在咽喉部是臨床常見而患者十分痛苦的急癥，經喉鏡鉗取魚骨是耳鼻喉科鉗取魚骨的常用方法，對多數患者經此方法能成功取出。但亦有部分魚骨，由于形狀的不同、部位及嵌入深度的不同，在喉鏡下卻不能發現和取出。我科自2013年1月～2014年11月近2年時間經支氣管鏡診斷及治療了我院耳鼻喉科不能發現和鉗取的魚骨共25例，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 25例患者均為經耳鼻喉科不能治療的門診。均為成年人，男10例，女15例；年齡21～65歲，平均年齡43歲；嵌入魚骨時間2h～5d。癥狀表現均為咽喉部異物感、刺痛明顯。經支氣管鏡檢查3例未發現魚骨，有3例發現魚骨刺傷痕跡，其余19例均成功發現并鉗取出魚骨經支氣管鏡側孔進入鉗取，取到魚骨后。其中2例魚骨呈叉狀，其余為\"一\"字形，最長達3cm。其中1例在右側扁桃體上，4例在會厭軟骨正上方，6例在咽腭弓左側黏膜內，7例在咽腭弓右側黏膜內，1例在聲門下方。

1.2方法 2%鹽酸利多卡因針5ml口含10min后，支氣管鏡經口含器進入口腔、咽喉，則可發現扁桃體、會厭軟骨四周及梨狀窩等處魚骨易停留的部位。發現后，調整支氣管鏡的角度，用活檢鉗經側孔進入鉗取，取到魚骨后，與支氣管鏡一并退出，這樣避免魚骨進入支氣管鏡體，對支氣管鏡無任何損傷。術后據患者病情可適當服用抗生素。

2 結果

25例耳鼻喉科未能治療的患者中有3例未發現魚骨，有3例發現魚骨刺傷痕跡，其余19例均成功發現并鉗取出魚骨。所有患者無任何不良反應發生。所有患者術后3d隨訪未有任何不適。

3 討論

咽喉部魚骨是耳鼻喉科常見的急癥之一，一般在耳鼻喉科經間接喉鏡取魚骨。但因間接喉鏡視野小、方向感差，有時會造成局部組織損傷，特別是對一些配合不好的患者，鉗取魚骨的難度比較大[1]。由于間接喉鏡光源照射亮度有限，且間接喉鏡中影像前后倒置的原因，操作時異物鉗方向不易準確控制，并且視野不清，對部分頸部粗短、咽部軟組織擁擠、扁桃體及舌扁桃體肥大增生、淋巴濾泡較多或魚刺刺入較深的患者，間接喉鏡下取出異物存在較大困難[2]。而支氣管鏡視野清晰、可見范圍廣、可曲度大、可在直視下準確調整方向，便于魚骨取出。且在聲門下方甚至氣管支氣管內的異物也能取出。雖然有研究顯示[3]纖維喉鏡配合視頻監視系統在明視下用異物鉗取喉咽部異物，具有視野寬廣、損傷小的優點，且漏診率低。但對聲門下方的魚骨發現和取出均無優勢。我科經支氣管鏡下鉗取咽喉部魚骨為患者提供了一新方法，能彌補喉鏡不能成功發現和取出疑難性魚骨的缺憾。

臨床上許多患者并無及時就診的意識，采取手指摳、吞咽食物后易將魚骨向組織深部推入，既增加感染幾率又增加取出異物的難度及風險，使用支氣管鏡取此類疑難性魚骨則可提高速度、降低各種風險。據上述操作過程可發現，該方法操作方便，耗時短，遠遠短于整個氣管支氣管的檢查時間，會支氣管鏡常規操作的呼吸科醫生均能熟練操作。整個過程患者不痛苦，發現的19例魚骨患者中100%順利取出，可見成功率相當高。術后無1例患者出現不良反應和醫療意外，按照上述操作步驟，對支氣管鏡無任何損傷。當然，操作過程中仍需注意麻醉意外的發生及魚骨形狀怪異、體積巨大、嵌入過深時發生大出血的可能。故操作間應配備氧氣及搶救藥品，難度過大的魚骨應立即停止操作，必要時請外科協助診治。

臨床未能查得魚刺的原因很多，如魚刺細小、位置隱蔽、咽部暴露不好及自行處理后將異物推入組織深部等。魚刺刺入組織淺時可自行脫落或因組織炎性反應排出，癥狀緩解[4]。故我科25例患者中有3例未發現魚骨，有3例發現魚骨刺傷痕跡。故此類患者應注意隨訪觀察，異物癥狀不緩解的患者應告知再次就診避免漏診。而支氣管鏡還可以檢查和鉗取進入氣管、甚至支氣管的魚骨，故隨訪期間，必要時可行整個氣道的檢查以助診。

總而言之，該方法優點多。①支氣管鏡視野清晰、可見范圍廣、可曲度大、可在直視下準確調整方向，順利取出魚骨；②操作方便，整個過程內鏡不進入氣管故耗時短，患者不痛苦、成功率高；③安全性佳，且對支氣管鏡無任何損傷；④費用比間接喉鏡取魚骨略高，不增加患者經濟負擔。該方法值得廣泛推廣。

參考文獻：

[1]何學斌.90°喉內鏡下取下咽部魚刺168 例體會[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18（4）：322-323.

[2]扈祚良，譚磊道，何俊.喉內窺鏡下咽喉部異物取出術107 例臨床分析[J].醫學創新研究，2008，5（15）：51.

[3]Lee FP.Removal of fish bones in the oropharynx and hypopharynx under video laryngeal telescopic guidance[J].Otolaryngol Head NeckSurg，2004，131（1）：50-53.

[4]孫軍，朱華明.魚刺鯁咽167 例臨床分析[J].臨床醫學，2013，33（11）：28-30.

編輯/成森