自擬\"抗敏湯\"治療變態(tài)反應性皮膚病的臨床體會

摘要：根據(jù)臨床變態(tài)免疫性皮膚病的特點，自擬\"抗敏湯\"治療，并加用冰片、枯礬與藥液兌水泡澡，內外兼用。

關鍵詞：抗敏湯；變態(tài)免疫性皮膚病

筆者臨床耕耘20余年，根據(jù)變態(tài)免疫性皮膚病的臨床特點、病因、病機，總結出治療這類疾病的經(jīng)驗方：\"抗敏湯\"。筆者歸納，變態(tài)免疫性皮膚病包括3大類：①過敏性皮膚病：如，濕疹、過敏性皮炎、接觸性皮炎、蕁麻疹等；②瘙癢性或紅斑型脫屑性皮膚病，如，瘙癢癥、癢疹、多形性紅斑、玫瑰糠疹、銀屑病等；③還包括某些結締組織性皮膚病，如，皮肌炎、硬皮病、紅斑狼瘡等。

從疾病發(fā)生的病因病機來看，這些疾病有共同之處：多屬風、濕、熱（火）邪致病。所以，治療這類疾病的方法便是：祛風、除濕、清熱（或瀉火）；慢性病程者，可加用滋陰、熄風、活血等法。

抗敏湯的組成：防風，蟬蛻，蛇蛻，苦參，蒼術，石膏，牛蒡子，胡麻，當歸，生地，刺蒺藜，地膚子，白鮮皮，生甘草，通草，冰片（外用），枯礬（外用）。

加減：熱甚者，加金銀花、連翹、黃芩等；濕甚者，加萆薢石菖蒲、車前子等；血分熱甚者，加水牛角、赤芍、紫草等；慢性起病，局部皮膚角化或苔癬樣變者，加玄參、麥門冬、珍珠母、夏枯草、三菱、莪術等；

用法：除冰片、枯礬直接加入洗液中外用外，其余藥物加水煎服內服，余下藥渣再加水煎熬后藥液兌入洗澡水中，泡澡外用。整個方劑內服加外洗，內外兼用，即從內治本，又用藥液外洗，藥性直達病所，增強了藥效，縮短了病程。

典型病例：病例1，患者，女，2歲，反復瘙癢，皮疹6個月。經(jīng)中西藥口服、外用止癢軟膏，肌注維丁膠性鈣等治療，病情未能控制。刻診：四肢、胸腹，背部多處可見紅色點片狀斑丘疹，密集成片，境界不清。皮疹呈多形性，瘙癢明顯。搔抓后留下鮮紅糜爛面。舌質紅，苔薄黃，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷：遺傳性過敏性皮炎，中醫(yī)診斷：濕疹（風濕熱型）。治療方法：抗敏湯內服外用，1w后皮疹全部消退，病痊愈。此后，又反復發(fā)作數(shù)次，每次均用\"抗敏湯\"內服加外用治愈，未服一粒西藥及外用激素類乳膏。藥物組成：防風5g，蟬蛻6g，胡麻5g，蒼術6g，石膏15g，牛蒡子5g，通草2g，當歸5g，生地5g，丹皮5g，刺蒺藜6g，白鮮皮6g，地膚子6g，苦參6g，生甘草2g。以上藥物，加水400mL，水煎80～100mL口服，3次/d。以上藥物熬后的藥渣，再利用，加水600mL煎藥液400～500mL后加入洗澡水中。同時，冰片10g、枯礬20g打碎，直接加入洗澡水中，攪拌均勻，一起泡澡，至少2次/d。

評析：\"遺傳性過敏性皮炎\"臨床屬于常見病、多發(fā)病，因其反復發(fā)作，不能根治，嚴重時影響生活和工作，患者深受其害，苦不堪言。筆者根據(jù)臨床表現(xiàn)及癥候特點，認為本病大致與中醫(yī)的濕疹的發(fā)病特點類似，\"風、濕、熱邪\"為臨床最常見的致病之因。風邪：\"風為陽邪、善行數(shù)變、風為百病之長\"。臨床過敏性皮膚病，大多此起彼伏，時發(fā)時止。同時，伴有劇烈瘙癢等癥狀。濕邪：\"濕為陰邪，濕性重濁，濕浸肌膚，郁結不散，與氣血相搏，發(fā)為濕瘡。濕熱間夾尤為常見，表現(xiàn)為皮膚病則：焮紅灼熱，腫勢皮薄光亮。\"其中辯證分型多屬\"風濕熱型\"。治療，祛風除濕清熱就成為大法。抗敏湯：防風、蟬蛻、蛇蛻祛風；苦參、蒼術、刺蒺藜、地膚子、白癬皮、通草除濕；石膏牛蒡子清熱；胡麻當歸生地養(yǎng)血，體現(xiàn)\"治風先治血，血行風自滅\"的治病觀念。內服藥渣再煎，藥液與洗澡水混合，配用冰片枯礬（外用）攪拌均勻，使之混合，患者泡澡，使藥液浸潤病變肌膚，直達病所，增強了藥物的療效，同時，也節(jié)約了治療費用[1]。總結筆者多年治療皮膚病的經(jīng)驗，口服再加藥液外用，是提高療效的很好的辦法。特別是溶液浸泡，使病變肌膚充分接觸，又比單純的涂擦外用藥物，療效倍增。

病例2，患者，男，30歲。因\"四肢，胸背部起丘疹、紅斑、小風團樣皮疹，伴瘙癢1w\"就診。患者自述每到冬春交接之季，全身就不明原因出現(xiàn)皮疹伴瘙癢。此次發(fā)作約1w，伴發(fā)熱，咽喉干燥，關節(jié)酸痛，舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。化驗：ESR120mm/hASO>500UCRP（+）WBC14*109/L嗜酸性粒細胞8%肺部攝片：雙肺炎性改變。西醫(yī)診斷：多形性紅斑，中醫(yī)診斷：貓眼瘡（風熱夾濕型）。處方：抗敏湯加減：生地20g，赤芍12g，牛角10g，蟬蛻15g，蛇蛻15g，苦參12g，蒼術15g，石膏40g，胡麻15g，當歸12g，刺蒺藜15g，白鮮皮20g，地膚子20g，紫草15g，桑枝15g，生甘草5g，（冰片10g枯礬20g）另包，外用。

除冰片，枯礬外，上方加水，口服，3次/d；藥渣另加水煎后倒入洗澡水中，再加冰片、枯礬與之攪拌均勻，泡澡。2次/d。

評析：抗敏湯，集\"清熱、除濕、祛風\"于一體，臨床根據(jù)不同皮膚病的特點，加減變化，可以治療諸多皮膚病。此類病例（多形性紅斑），據(jù)其臨床表現(xiàn)和發(fā)病特點，致病之邪，風邪和熱邪為主，間夾濕邪。組方：生地、赤芍、水牛角、紫草、石膏清熱、涼血；苦參、蒼術、地膚子、白鮮皮、刺蒺藜、桑枝除濕；當歸、胡麻仁養(yǎng)血祛風。外用藥冰片、枯礬與內服藥渣煎藥液體，攪拌均勻與洗澡水同時浸泡患者病變肌膚，效如桴鼓。結合現(xiàn)代醫(yī)學對本病的認識，血沉、CRP、抗O、白細胞計數(shù)等，均提示升高。中醫(yī)認為，皆屬于\"血熱致病\"之病理。臨床應該根據(jù)實際情況，加減抗敏湯治療，效果好[2]。

病例3，患者，女，63歲。因\"雙上眼瞼浮腫性紫紅斑2年\"，伴手指關節(jié)及肘、膝關節(jié)側面散在的扁平紫紅色鱗屑性丘疹。軀干處可見境界不清的暗紅斑片，伴有萎縮，毛細血管擴張，色素增加和脫失的皮膚呈異色癥樣皮疹。近段時間出現(xiàn)肌無力和疼痛、壓痛、腫脹，并逐漸出現(xiàn)肢體力弱逐漸加重，心悸，心律不齊等癥狀。舌質絳紅，苔黃膩，脈數(shù)、結代。

輔助檢查：CPK、GOT、LDH升高；肌電圖：呈肌源性損害波形；免疫檢查：抗肌漿蛋白抗體、抗肌紅蛋白抗體、抗PM-1抗體、抗Jo-1抗體和抗Mi抗體（+）；病理活檢：（四川大學華西醫(yī)院）彌漫性的肌纖維顆粒性及空泡性、橫紋消失。肌組織可見血管炎及肌纖維間淋巴細胞浸潤。西醫(yī)診斷：皮肌炎，中醫(yī)診斷：皮痹（血瘀夾濕熱型）。中醫(yī)處方：抗敏湯合涼血四物湯加減：生地30g，玄參15g，赤芍10g，水牛角粉20g（沖服），生石膏40g，知母10g，丹皮10g，蟬蛻15g，蛇蛻15g胡麻仁20g，防風12g，苦參20g，當歸10g，地膚子20g，刺蒺藜20g，白鮮皮20g，桃仁10g紅花10g，（枯礬20g冰片10g）另包外用。除冰片，枯礬外，上方加水，口服，2次/d；藥渣另加水煎后倒入洗澡水中，再加冰片、枯礬與之攪拌均勻，泡澡。1次/d。西醫(yī)處方：強的松，60mg，qd*60d，po；MTX，20mg，qw*8次，ivgtt；雷公藤片，2片，Bid×60d，po。

評析：\"皮肌炎\"，屬于皮膚病中的較頑固的結締組織病，常常與自身的免疫功能失調有關。西醫(yī)往往對癥治療，配抗免疫治療，且有時候，抗免疫治療居于治療的主體。但是，長期大劑量運用激素和細胞毒類藥品，對人體有相當大的毒副作用。筆者總結皮肌炎的臨床表現(xiàn)和致病特點，運用加減抗敏湯，治療臨床皮肌炎，療效可靠[3]。

本例患者，除了\"祛風、清熱、止癢\"外，特別加用清熱涼血，配伍活血之品桃仁、紅花，體現(xiàn)了久病多淤的病機。同時，內服藥渣煎湯與外用冰片、枯礬，兌入洗澡水中浸泡病變肌膚，臨床比單純運用西藥治療，效果更確切，控制病情更好。最重要的是，減少了激素類、細胞毒類藥物的長期用量，使臨床并發(fā)癥更低、更輕。

參考文獻：

[1]陳洪鐸.皮膚性病學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1980.

[2]李曰慶，何清明.中醫(yī)外科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

[3]許濟瓊，王綿之.方劑學[M]. 上海：上海科技出版社，1985.編輯/蘇小梅