西藏地區20例肝膿腫的超聲診斷分析

摘要：目的 探討彩色超聲診斷儀在西藏地區診斷肝膿腫中的作用。方法 回顧性分析自2009年～2014年來我院就診的20例肝膿腫患者，經腹部B超的診斷，并經CT證實。結果 20例肝膿腫均經手術及穿刺證實，其中10例經過動態跟蹤觀察確診。肝右葉膿腫15例，肝左葉5例，單發病灶20例，無多發病灶。2例曾考慮為肝癌，經增強CT后證實為肝膿腫。結論 腹部B超對診斷肝膿腫具有重要的臨床指導意義。

關鍵詞：肝膿腫；超聲診斷；分析

Analysis of Ultrasonic Diagnosis of 20 Cases of Liver Abscess in Tibet Area

REN Li-hua

（Endoscopy Center，Tibet Military Region General Hospital， Lhasa 850007，Tibet，China）

Abstract：Objective To explore the diagnostic color ultrasound instrumentin the area of Tibet's role in the diagnosis of hepatic abscess. Methods A retrospective analysis of 20 patients with liver abscess from 2009 to 2014 in our hospital， diagnosed by abdominal ultrasound， and confirmed by CT.Results 20 cases with liver abscess were confirmed by surgery and biopsyconfirmed， of which 10 cases were diagnosed by dynamic tracking. 15cases of right lobe of liver abscess， 5 cases of left lobe of liver， 20 cases with single lesion， no multiple lesions. 2 cases had considered for liver， afterconfirmed by enhanced CT of liver abscess. Conclusion Abdominal ultrasonography has important clinical significance in the diagnosis ofhepatic abscess.

Key words：Liver abscess； Ultrasound diagnosis；Analysis

近年來，隨著人們生活水平的提高，抵抗力的增強，肝膿腫的發病率有明顯下降趨勢。但在西藏高海拔地區由于人們生活習慣的不同，肝膿腫發病率仍較高，現將我院2009年～2014年收治的20例經B超診斷的肝膿腫患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討西藏地區超聲診斷肝膿腫的價值。

1資料與方法

1.1一般資料 自2009年～2014年來我院就診20例肝膿腫患者，均經手術及穿刺后證實，其中男性13例，女性7例，病程7d～4個月。6例為久居高原的平原移居居民（居住高原時間均大于10年），14例為高原世居者，所有受試者居住地海拔均大于3000m。

1.2方法 采用儀器Hitachi公司 HI VISION Preirus彩色超聲診斷儀，凸陣式探頭，頻率3.5MHz從右肋間、肋緣下、劍突下對肝臟進行多角度、多方向的探測，注意肝臟形態大小，探測到腫塊時，記錄腫塊位置、數目、邊界、形態、內部回聲等，并測量其徑線，并觀察與肝臟相鄰的臟器。超聲診斷標準：炎性早期病變部位顯示為低回聲團，邊界模糊不清，輪廓不規則，周邊回聲稍增強。隨著病情進展，病灶內因液化壞死可見無回聲暗區，邊緣仍模糊，病灶完全壞死液化后無回聲暗區擴大，內伴細小光點。慢性肝膿腫超聲表現為膿腔壁增厚，呈高回聲甚至強回聲，少數呈\"蛋殼\"樣鈣化，后方伴聲影。

1.3統計學方法 采用SPSS16.0軟件包進行統計分析，計量資料以x±s表示，經t檢驗P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

20例肝膿腫均經手術及穿刺證實，其中肝右葉膿腫15例，肝左葉5例，單發病灶20例，無多發病灶。膿腫直徑19～50mm，伴同側胸腔積液3例。2例曾考慮為肝癌，經增強CT后證實為肝膿腫。

3討論

肝膿腫是由于阿米巴原蟲或細菌感染引起的肝內化膿性感染灶，一般病理過程為炎癥、部分壞死液化、膿腫形成。細菌性肝膿腫常以惡寒、高熱、右上腹痛、肝腫大為主要癥狀和特征，可分為單發性或多發性。阿米巴肝膿腫一般多在阿米巴痢疾后1～3個月發生，膿腫以單個為多見，主要位于肝右葉[1]。兩類膿腫在聲像圖上不易鑒別。依據不同病變階段，肝膿腫的聲像有不同的表現：①膿腫早期：無清晰的壁，后方回聲有增強，膿腫內為不規則的無回聲區，動態觀察短期內（1w左右）有進展變化。本組資料有12例患者1w后復查聲像圖有明顯變化；②液化不全肝膿腫：此時膿腫部分開始液化，邊界較清晰；③膿腫形成期（典型肝膿腫）：此時膿腫大部或全部液化，內壁光滑；④肝膿腫愈合期：膿腫暗區逐漸縮小；⑤慢性厚壁肝膿腫：膿腫壁厚不光滑，回聲增強[2]。典型肝膿腫常有伴發征象。本組資料中有6例患者伴有反應性右側胸腔積液。

肝膿腫與肝癌有時鑒別比較困難，本組20例患者中有3例被誤診為肝癌。肝膿腫炎變期，由于肝細胞水腫變性，體積增大，超聲下病變區呈分布不均的低或中等回聲，與周圍肝組織有不規則且較模糊的邊界，與肝癌相似。相反，肝癌液化時其內出現無回聲區，易誤診為肝膿腫，需結合臨床做出正確診斷。肝膿腫起病較急驟。臨床上常以高熱、右上腹疼痛、血象增高為主要表現。病史不典型者往往給臨床診斷帶來困難。肝膿腫常因患者的機體抵抗能力不同，感染的病原菌不同，起病有急有緩，急者常有寒戰、高熱、腹痛，甚至中毒性休克；起病緩慢者癥狀不典型，常達數天或數10天。盡管起病有急有緩，癥狀病史典型與否，臨床上僅憑醫師的主觀判斷，對肝膿腫的診斷具有一定困難。使用超聲診斷肝膿腫簡便、有效、可重復性強，結合典型的臨床癥狀及實驗室檢查，診斷并不困難。

參考文獻：

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫學（第4版）[M].北京：科學技術文獻出版社，2003：798.

[2]張青萍.超聲診斷臨床指南[M].北京：科學出版社，1993：196.編輯/孫杰