原發(fā)性肺癌的臨床診療

摘要：淺析原發(fā)性肺癌的相關(guān)診療措施，找尋臨床上較為有效的方式方法，觀察診療療效。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肺癌；臨床診療措施

原發(fā)性肺癌是指肺內(nèi)的癌腫為原發(fā)性，由于肺的各級組織如支氣管上皮、支氣管腺體、肺泡上皮等發(fā)生了異常增生，產(chǎn)生癌變。原發(fā)性肺癌的病因多是由于吸煙，污染較嚴(yán)重的生活和工作環(huán)境，肺部慢性疾病久治不愈，飲食不健康和一些家族遺傳因素等[1]。其中吸煙是常見的誘因。原發(fā)性肺癌的治療是根據(jù)患者的自身狀況、腫瘤的基本類型、易患人群和范圍，合理地、有計劃地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。根據(jù)原發(fā)性肺癌的生物學(xué)病理特點(diǎn)來看，大多數(shù)惡性腫瘤專家將肺癌分析為很多種和小細(xì)胞肺癌兩大類。非小細(xì)胞肺癌與小細(xì)胞肺癌的治療原則不同。在治療上，原發(fā)性肺癌和轉(zhuǎn)移性肺癌的治療方法均可從手術(shù)治療，中藥治療，化學(xué)治療和放射治療等方法中選擇。原發(fā)性肺癌早期可采用手術(shù)治療，有效的手術(shù)治療和手術(shù)前后的輔助治療及護(hù)理能幫助提高治愈率。臨床治療腫瘤以腫瘤大小的變化作為療效評價的主要指標(biāo)，這也是who通用的評價方法。近年來，建立符合中醫(yī)臨床特點(diǎn)的療效評價體系迫在眉睫。已有學(xué)者在建立有效的中醫(yī)療效評價體系方面做了一些工作。

1 腫瘤大小

腫瘤的臨床療效評價歷來都是以腫瘤大小的變化作為評價標(biāo)準(zhǔn)，肺癌的療效評價也一樣，目前一般用：who通用評價方法與recist評價方法。

二者按照治療效果均分為完全緩解（cr）、部分緩解（pr）、病灶穩(wěn)定（sd）和疾病進(jìn)展（pd）。cr指所有已知病灶消失并保持最少4w。who標(biāo)準(zhǔn)的pr指腫瘤雙徑乘積之和減少50%，并保持4w以上；recist標(biāo)準(zhǔn)指腫瘤最大單徑之和減少30%，并保持4w以上。who標(biāo)準(zhǔn)定義pd為雙徑乘積之和增加25%或出現(xiàn)新病灶，recist標(biāo)準(zhǔn)指最大單徑之和（lds）增加20%或出現(xiàn)新病灶。所有其他病灶歸為病情穩(wěn)定sd。who標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)是以腫瘤的最長徑與其最大垂直徑的乘積來進(jìn)行療效評估；而recist標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)是采用腫瘤最大直徑的變化率來進(jìn)行療效評估[2]。recist標(biāo)準(zhǔn)是針對who標(biāo)準(zhǔn)存在很多問題，如腫瘤病灶有可測量、可評價和不可測量但可評價的差別，同一器官或多個器官中有多個病灶時，應(yīng)測量的病灶數(shù)目也沒有具體要求等，于2000年歐洲癌癥研究與治療協(xié)會（eortc）、美同國立癌癥研究所（nci）及加拿大國立癌癥研究所（nci）提出的抗腫瘤藥對實體腫瘤客觀療效評定的新標(biāo)準(zhǔn)。recist標(biāo)準(zhǔn)與who標(biāo)準(zhǔn)對cr的定義同，而對pr的定義雖有不同，但兩種評價標(biāo)準(zhǔn)的反應(yīng)率基本相同。james等認(rèn)為who標(biāo)準(zhǔn)可能過高地判定pd（雙徑乘積增加25%相當(dāng)于腫瘤體積增加40%），從而使得某些病例喪失了治療的機(jī)會，因此定義recist的pd標(biāo)準(zhǔn)為最大直徑增加20%以上（雙徑增加20%相當(dāng)于腫瘤體積增加73%），但該pd標(biāo)準(zhǔn)是否適用，需要長期大量的研究比較。

2 生存期和生活質(zhì)量

延長生存期和改善生活質(zhì)量應(yīng)該是腫瘤患者就醫(yī)的主要目的，也是醫(yī)務(wù)人員研究的主要方向。研究者們將生存期、生存質(zhì)量作為評價臨床肺癌療效的參考指標(biāo)，做了大量的工作。

生存期生存期主要作為腫瘤遠(yuǎn)（中）期療效觀察及預(yù)后估計的指標(biāo)，為一種非直接觀察指標(biāo)，是惡性腫瘤治療的最終目的之一。生存期的評價包括生存率、平均生存期、中位生存期等方面。它們都有各自不同但卻相關(guān)的評價意義。

3 臨床癥狀改善與積分

以治療前后主要癥狀的變化作為臨床療效評價的一項指標(biāo)。

3.1癥狀改善例如：以咳嗽、咯血、胸痛、氣急、發(fā)熱、納呆作為評價療效的一個方面；以體重變化、全身反應(yīng)、消化道反應(yīng)等作為療效評價的一個方面。另外，有僅針對肺癌單一癥狀改善的研究文獻(xiàn)，比如：晚期肺癌咯血的療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解（cr）：經(jīng)中藥治療后咯血控制，癥狀消失；②部分緩解（pr）：經(jīng)中藥治療后，咯血減少，癥狀改善；③無效（nr）：經(jīng)中藥治療后，咯血無變化。

3.2癥狀積分各組治療前后病種主要癥狀積分比較。例如：有文獻(xiàn)將治療前后的除氣陰兩虛病種之外的主要具體癥狀（咳嗽、咳血、胸痛、發(fā)熱）積分比較。將各癥狀的記分累計即為積分，各組分別計算治療前后的積分以進(jìn)行療效判定和比較。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療后癥狀消失或積分減少>2/3，為顯效；治療后癥狀積分減少1/3～2/3者，為有效；治療后癥狀無減少或減少<1/3者，為無效。

4 生化免疫指標(biāo)

神經(jīng)內(nèi)分泌免疫指標(biāo)t細(xì)胞亞群和nk細(xì)胞百分率的變化，可作為療效評價和預(yù)后判斷的一個有效指標(biāo)。t細(xì)胞亞群和nk細(xì)胞作為反映機(jī)體特異性細(xì)胞免疫和非特異性細(xì)胞免疫的免疫指標(biāo)，已用于藥物治療腫瘤疾病的療效評價和預(yù)后判斷中。

此外，尚有文獻(xiàn)以β-內(nèi)啡肽（β-ep）、雌二醇（e2）、lak細(xì)胞殺傷活性、淋巴細(xì)胞因子il-2水平、腫瘤壞死因子（tnf）水平等作為臨床療效觀察的指標(biāo)。

5 問題與展望

綜上所述，近年來關(guān)于肺癌的療效評價方法主要有腫瘤大小、生活質(zhì)量、生存期、生化指標(biāo)等，一般以多項指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用為主。但是以西醫(yī)的療效評價體系來評價中醫(yī)療效，存在著某些指標(biāo)與患者的主觀感受等不一致的矛盾。而且，中醫(yī)對所謂的pro（patient report outcome）的考察和測評多是傳統(tǒng)的醫(yī)生口頭詢問和患者的口頭回答等方式，仍然停留在傳統(tǒng)單純的模糊的經(jīng)驗現(xiàn)象積累階段。

但是，關(guān)于中醫(yī)的客觀化問題這方面，已有學(xué)者做過不少工作，比如舌脈象儀的研究，利用計算機(jī)技術(shù)可以避免由于經(jīng)驗不足和人為誤差帶來的主觀干擾[3]，有助于提高中醫(yī)診療手段客觀性和可重復(fù)性，較好地保證診斷的正確率。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦萍，韓明權(quán)，董志毅.肺癌腫瘤標(biāo)志物的臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)研究與臨床，2006，4（5）：35.

[2]鳳敏華.多項腫瘤標(biāo)志物對肺癌診斷的臨床意義[J].實用腫瘤學(xué)雜志，2007，21（1）：44.

[3]張艷宏，劉保延，劉志順，等.pro與中醫(yī)臨床療效評價[J].中醫(yī)雜志，2007，48（8）：680.

編輯/哈濤