關(guān)于骨折患者常見問題及護(hù)理措施的探討

骨折是一種多發(fā)而常見的外科疾病，針對骨折患者的護(hù)理，要在做好骨折患者的基礎(chǔ)護(hù)理的同時，加強(qiáng)對骨折患者常見問題的觀察，從大多數(shù)骨折患者出現(xiàn)的問題中總結(jié)出共同的問題，針對問題，制定護(hù)理方案，采取護(hù)理措施，從而提高護(hù)理的質(zhì)量和效能。以下對骨折患者出現(xiàn)的幾種常見問題及護(hù)理措施做初步的探討，請專家指正。

1常見問題之一——生命體征異常改變

1.1癥狀及原因 多處骨折、開放性骨折常常伴隨多臟器損傷，會影響生命體征改變，嚴(yán)重骨折后的并發(fā)癥如休克、脂肪栓塞綜合征、成人呼吸窘迫綜合征、擠壓綜合征等，甚至造成患者死亡。

1.2護(hù)理措施 ①危重患者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送ICU病房，應(yīng)動用各類監(jiān)護(hù)設(shè)備，嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征的改變。②建立有效靜脈通道，以保證輸血輸液及搶救用藥。③制定嚴(yán)密的護(hù)理觀察計劃及護(hù)理方案，由專人負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格履行交接班制度。④認(rèn)真做好觀察記錄，對患者神志、呼吸、脈搏、體溫、血壓、貧血征象、尿量、尿質(zhì)、中心靜脈壓、肺動脈楔壓、用藥、吸氧情況及反應(yīng)等均做出詳盡的記錄。

2常見問題之二——疼痛

2.1癥狀及原因 除創(chuàng)傷、骨折引起患者疼痛以外，固定不滿意、創(chuàng)口感染、組織受壓、缺血也會引起疼痛。由于病因不同，疼痛的性質(zhì)也不同。

2.2護(hù)理措施 ①加強(qiáng)臨床觀察，區(qū)分辨別疼痛的不同性質(zhì)及臨床表現(xiàn)，以確定引起疼痛的不同原因。②針對引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。創(chuàng)傷、骨折傷員在現(xiàn)場急救時予以臨時固定，以減輕轉(zhuǎn)運(yùn)途中的疼痛，并爭取及時清創(chuàng)、整復(fù)；發(fā)現(xiàn)感染時通知醫(yī)生處理傷口，開放引流，并全身應(yīng)用有效抗生素；缺血性疼痛須及時解除壓迫，松解外固定物，如已發(fā)生壓瘡應(yīng)及時行褥瘡護(hù)理；如發(fā)生骨筋膜室綜合征須及時手術(shù)，徹底切開減壓。斷肢（指）再植術(shù)后患者肢體疼痛應(yīng)及時判明情況，有效鎮(zhèn)痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。③如治療護(hù)理必須移動患者時，應(yīng)事先向患者說明必要性，取得患者配合。在移動過程中，對損傷部位重點(diǎn)托扶保護(hù)，緩慢移至舒適體位，爭取一次性完成；在進(jìn)行各項護(hù)理操作時動作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，引起或加重患者疼痛。

3常見問題之三——腫脹

3.1癥狀及原因 骨折或軟組織損傷后傷肢局部發(fā)生反應(yīng)性水腫，另外骨折局部內(nèi)出血、感染、血循環(huán)障礙等也會造成傷肢不同程度的腫脹。

3.2護(hù)理措施 ①損傷早期局部可冷敷，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出。使損傷破裂的小血管及時凝固止血，減輕腫脹。②如肢端腫脹伴有血循環(huán)障礙，應(yīng)檢查夾板、石膏等外固定物是否過緊，若固定過緊應(yīng)及時解除壓迫。③對嚴(yán)重的肢體腫脹，要誓惕骨筋膜室綜合征發(fā)生，及時通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。④斷肢再植術(shù)后引起肢體腫脹的原因很多，應(yīng)迅速查明引起腫脹的原因，及時對癥處理。包括？訩靜脈回流不足；？訪清創(chuàng)不徹底、反應(yīng)性腫脹劇烈；？訫肢體斷面巨大血腫；？訬離斷肢體缺血時間過長，造成相應(yīng)的細(xì)胞腫脹和組織間隙水腫；？設(shè)創(chuàng)面感染、體位不當(dāng)、淋巴回流障礙等。一旦發(fā)生，及時通知主管醫(yī)師，仔細(xì)查明原因，對癥處理。

4常見問題之四——患肢血液循環(huán)異常

4.1癥狀及原因 患肢血液循環(huán)異常除骨折時合并主要動靜脈血管損傷外，止血帶應(yīng)用不合理，包扎固定過緊，肢體自身腫脹嚴(yán)重等都是造成患肢血液循環(huán)障礙的重要原因，觀察和防止患肢血液循環(huán)障礙，是護(hù)理骨折患者的重要內(nèi)容，對四肢骨折患者尤為重要。

4.2護(hù)理措施 ①由于骨折后的固定包扎，往往不能直接觀察受傷部位血液循環(huán)狀況，而肢體遠(yuǎn)端能間接反應(yīng)患肢血供情況，因此視為觀察重點(diǎn)。②嚴(yán)密觀察肢端有無劇烈疼痛、腫脹、麻木感，皮膚有無溫度降低、蒼白或青紫。發(fā)生以上情況說明肢端血液循環(huán)障礙，須立即查明原因，對癥治療。③肢體局部受壓，如夾板的棉壓墊、石膏內(nèi)層皺褶或肢體骨凸處可表現(xiàn)為持久性局限性疼痛。當(dāng)皮膚組織壞死后，疼痛可緩解。因此對任何異常疼痛應(yīng)提高警惕，必要時打開外固定物直接觀察。④對血液循環(huán)不良的肢體，除對癥治療外，肢體抬高略高于心臟水平，并嚴(yán)禁熱敷、按摩、理療，以免加重組織缺血、損傷。

5常見問題之五——創(chuàng)口感染

5.1癥狀及原因 傷口感染發(fā)生在開放性骨折未得到清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底時，重者可引起化膿性骨髓炎， 影響骨折愈合，嚴(yán)重者合并全身性感染，威脅患者生命。

5.2護(hù)理措施 ①現(xiàn)場急救及時正確，避免傷口二次污染及細(xì)菌進(jìn)入深層組織。②爭取時間，早期實施清創(chuàng)術(shù)。③增強(qiáng)患者體質(zhì)，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，及時治療貧血、低蛋白、營養(yǎng)不良及糖尿病等疾病，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。④注意觀察傷口，傷口疼痛性質(zhì)的改變常為最早期征象。此外，注意觀察傷口有無紅腫、波動感，一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時進(jìn)行傷口處理。

6常見問題之六——肢體功能障礙

6.1癥狀及原因 骨折、脫位、神經(jīng)血管肌肉肌腱損傷都會造成肢體不同程度的功能障礙，骨折后期各種并發(fā)癥也會導(dǎo)致功能障礙發(fā)生。

6.2護(hù)理措施 ①創(chuàng)傷后及時正確的急救與治療是減少日后發(fā)生功能障礙的關(guān)鍵。②保證有效的固定，及時檢查調(diào)整外固定，使骨折順利愈合。③及時正確的功能鍛煉是促進(jìn)骨折愈合，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的重要措施。④對肢體永久性功能喪失（如截癱、截肢）的患者及時行康復(fù)治療，加強(qiáng)其他肢體的功能代償訓(xùn)練。

7常見問題之七——功能鍛煉

7.1癥狀及原因 骨折患者長期臥床，患者的患肢如果長期不運(yùn)動，會造成肢體功能性障礙，因此，必須及早進(jìn)行肢體功能鍛煉，加快愈合速度和質(zhì)量。

7.2護(hù)理措施 ①向患者宣傳鍛煉的意義和方法，使患者充分認(rèn)識功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動運(yùn)動鍛煉。②認(rèn)真制定鍛煉計劃，并在治療過程中，根據(jù)患者的全身狀況、骨折愈合進(jìn)度、功能鍛煉后的反應(yīng)等各項指標(biāo)不斷修訂鍛煉計劃，增刪鍛煉內(nèi)容。③一切練功活動均須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長及周圍損傷軟組織的逐步修復(fù)，功能鍛煉循序漸進(jìn)，活動范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時間由短至長，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)。具體方式方法大體可分為三個階段。 骨折早期主要形式是患肢肌肉舒縮運(yùn)動，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。骨折中期患者疼痛減輕，骨折端纖維連接，并逐漸形成骨痂，骨折部趨于穩(wěn)定。此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動外，在醫(yī)護(hù)人員或健肢的幫助下逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動，可以進(jìn)一步擴(kuò)大活動范圍和力量，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。骨折后期 ，骨折臨近愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動活動和負(fù)重鍛煉，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動范圍和肢體正常力量。④功能鍛煉以患者不感到疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為度。鍛煉時患肢輕度腫脹，經(jīng)晚間休息后能夠消腫的可以堅持鍛煉，如果腫脹較重并伴有疼痛，則應(yīng)減少活動，待腫脹疼痛消失后再恢復(fù)鍛煉。如果疼痛腫脹逐漸加重，經(jīng)對癥治療無明顯好轉(zhuǎn)并伴關(guān)節(jié)活動范圍減小；或骨折部位突發(fā)的疼痛時，均應(yīng)警惕發(fā)生新的損傷，暫時停止鍛煉并及時做進(jìn)一步的檢查處理。

編輯/孫杰