關于骨折患者常見問題及護理措施的探討

骨折是一種多發而常見的外科疾病，針對骨折患者的護理，要在做好骨折患者的基礎護理的同時，加強對骨折患者常見問題的觀察，從大多數骨折患者出現的問題中總結出共同的問題，針對問題，制定護理方案，采取護理措施，從而提高護理的質量和效能。以下對骨折患者出現的幾種常見問題及護理措施做初步的探討，請專家指正。

1常見問題之一——生命體征異常改變

1.1癥狀及原因 多處骨折、開放性骨折常常伴隨多臟器損傷，會影響生命體征改變，嚴重骨折后的并發癥如休克、脂肪栓塞綜合征、成人呼吸窘迫綜合征、擠壓綜合征等，甚至造成患者死亡。

1.2護理措施 ①危重患者應盡快轉送ICU病房，應動用各類監護設備，嚴密觀察病情變化及生命體征的改變。②建立有效靜脈通道，以保證輸血輸液及搶救用藥。③制定嚴密的護理觀察計劃及護理方案，由專人負責監護，嚴格履行交接班制度。④認真做好觀察記錄，對患者神志、呼吸、脈搏、體溫、血壓、貧血征象、尿量、尿質、中心靜脈壓、肺動脈楔壓、用藥、吸氧情況及反應等均做出詳盡的記錄。

2常見問題之二——疼痛

2.1癥狀及原因 除創傷、骨折引起患者疼痛以外，固定不滿意、創口感染、組織受壓、缺血也會引起疼痛。由于病因不同，疼痛的性質也不同。

2.2護理措施 ①加強臨床觀察，區分辨別疼痛的不同性質及臨床表現，以確定引起疼痛的不同原因。②針對引起疼痛的不同原因對癥處理。創傷、骨折傷員在現場急救時予以臨時固定，以減輕轉運途中的疼痛，并爭取及時清創、整復；發現感染時通知醫生處理傷口，開放引流，并全身應用有效抗生素；缺血性疼痛須及時解除壓迫，松解外固定物，如已發生壓瘡應及時行褥瘡護理；如發生骨筋膜室綜合征須及時手術，徹底切開減壓。斷肢（指）再植術后患者肢體疼痛應及時判明情況，有效鎮痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。③如治療護理必須移動患者時，應事先向患者說明必要性，取得患者配合。在移動過程中，對損傷部位重點托扶保護，緩慢移至舒適體位，爭取一次性完成；在進行各項護理操作時動作要輕柔、準確，防止粗暴劇烈，引起或加重患者疼痛。

3常見問題之三——腫脹

3.1癥狀及原因 骨折或軟組織損傷后傷肢局部發生反應性水腫，另外骨折局部內出血、感染、血循環障礙等也會造成傷肢不同程度的腫脹。

3.2護理措施 ①損傷早期局部可冷敷，降低毛細血管通透性，減少滲出。使損傷破裂的小血管及時凝固止血，減輕腫脹。②如肢端腫脹伴有血循環障礙，應檢查夾板、石膏等外固定物是否過緊，若固定過緊應及時解除壓迫。③對嚴重的肢體腫脹，要誓惕骨筋膜室綜合征發生，及時通知醫生做相應處理。④斷肢再植術后引起肢體腫脹的原因很多，應迅速查明引起腫脹的原因，及時對癥處理。包括？訩靜脈回流不足；？訪清創不徹底、反應性腫脹劇烈；？訫肢體斷面巨大血腫；？訬離斷肢體缺血時間過長，造成相應的細胞腫脹和組織間隙水腫；？設創面感染、體位不當、淋巴回流障礙等。一旦發生，及時通知主管醫師，仔細查明原因，對癥處理。

4常見問題之四——患肢血液循環異常

4.1癥狀及原因 患肢血液循環異常除骨折時合并主要動靜脈血管損傷外，止血帶應用不合理，包扎固定過緊，肢體自身腫脹嚴重等都是造成患肢血液循環障礙的重要原因，觀察和防止患肢血液循環障礙，是護理骨折患者的重要內容，對四肢骨折患者尤為重要。

4.2護理措施 ①由于骨折后的固定包扎，往往不能直接觀察受傷部位血液循環狀況，而肢體遠端能間接反應患肢血供情況，因此視為觀察重點。②嚴密觀察肢端有無劇烈疼痛、腫脹、麻木感，皮膚有無溫度降低、蒼白或青紫。發生以上情況說明肢端血液循環障礙，須立即查明原因，對癥治療。③肢體局部受壓，如夾板的棉壓墊、石膏內層皺褶或肢體骨凸處可表現為持久性局限性疼痛。當皮膚組織壞死后，疼痛可緩解。因此對任何異常疼痛應提高警惕，必要時打開外固定物直接觀察。④對血液循環不良的肢體，除對癥治療外，肢體抬高略高于心臟水平，并嚴禁熱敷、按摩、理療，以免加重組織缺血、損傷。

5常見問題之五——創口感染

5.1癥狀及原因 傷口感染發生在開放性骨折未得到清創或清創不徹底時，重者可引起化膿性骨髓炎， 影響骨折愈合，嚴重者合并全身性感染，威脅患者生命。

5.2護理措施 ①現場急救及時正確，避免傷口二次污染及細菌進入深層組織。②爭取時間，早期實施清創術。③增強患者體質，注意加強營養，及時治療貧血、低蛋白、營養不良及糖尿病等疾病，增強機體抗病能力。④注意觀察傷口，傷口疼痛性質的改變常為最早期征象。此外，注意觀察傷口有無紅腫、波動感，一旦發生感染，應及時進行傷口處理。

6常見問題之六——肢體功能障礙

6.1癥狀及原因 骨折、脫位、神經血管肌肉肌腱損傷都會造成肢體不同程度的功能障礙，骨折后期各種并發癥也會導致功能障礙發生。

6.2護理措施 ①創傷后及時正確的急救與治療是減少日后發生功能障礙的關鍵。②保證有效的固定，及時檢查調整外固定，使骨折順利愈合。③及時正確的功能鍛煉是促進骨折愈合，防止關節僵硬、肌肉萎縮、骨質疏松等并發癥的重要措施。④對肢體永久性功能喪失（如截癱、截肢）的患者及時行康復治療，加強其他肢體的功能代償訓練。

7常見問題之七——功能鍛煉

7.1癥狀及原因 骨折患者長期臥床，患者的患肢如果長期不運動，會造成肢體功能性障礙，因此，必須及早進行肢體功能鍛煉，加快愈合速度和質量。

7.2護理措施 ①向患者宣傳鍛煉的意義和方法，使患者充分認識功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動運動鍛煉。②認真制定鍛煉計劃，并在治療過程中，根據患者的全身狀況、骨折愈合進度、功能鍛煉后的反應等各項指標不斷修訂鍛煉計劃，增刪鍛煉內容。③一切練功活動均須在醫護人員指導下進行。隨著骨折部位穩定程度的增長及周圍損傷軟組織的逐步修復，功能鍛煉循序漸進，活動范圍由小到大，次數由少漸多，時間由短至長，強度由弱增強。具體方式方法大體可分為三個階段。 骨折早期主要形式是患肢肌肉舒縮運動，促進患肢血液循環，以利消腫和穩定骨折。骨折中期患者疼痛減輕，骨折端纖維連接，并逐漸形成骨痂，骨折部趨于穩定。此期鍛煉的形式除繼續增強患肢肌肉舒縮活動外，在醫護人員或健肢的幫助下逐步恢復骨折部上、下關節的活動，可以進一步擴大活動范圍和力量，防止肌肉萎縮，避免關節僵硬。骨折后期 ，骨折臨近愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強患肢關節的主動活動和負重鍛煉，使各關節迅速恢復正?；顒臃秶椭w正常力量。④功能鍛煉以患者不感到疲勞，骨折部位不發生疼痛為度。鍛煉時患肢輕度腫脹，經晚間休息后能夠消腫的可以堅持鍛煉，如果腫脹較重并伴有疼痛，則應減少活動，待腫脹疼痛消失后再恢復鍛煉。如果疼痛腫脹逐漸加重，經對癥治療無明顯好轉并伴關節活動范圍減小；或骨折部位突發的疼痛時，均應警惕發生新的損傷，暫時停止鍛煉并及時做進一步的檢查處理。

編輯/孫杰