89例肉芽腫性乳腺炎的臨床病理學(xué)特征研究

摘要：目的 對肉芽腫性乳腺炎的臨床病理學(xué)特征進(jìn)行研究，為診斷和治療提供依據(jù)。方法 選擇2005年12月～2010年12月我院收治的肉芽腫性乳腺炎患者89例，回顧性分析其臨床病理學(xué)特征資料。結(jié)果 患者就診時均報為乳腺腫塊，病變中心是乳腺小葉，分布具有多灶性，呈結(jié)節(jié)狀，小葉中出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤，主要為中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、上皮細(xì)胞。病理切片經(jīng)PAS染色與抗酸染色未發(fā)現(xiàn)霉菌和分枝桿菌。結(jié)論 肉芽性乳腺炎沒有十分典型的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)特征，診斷時容易被誤診為乳腺癌，為盡早確診、及時治療，應(yīng)要求患者進(jìn)行病理學(xué)檢查，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：肉芽性乳腺炎；影像；病理學(xué)特征

肉芽腫性乳腺炎（GM）屬于肉芽腫性炎癥，其中心是乳腺小葉，在臨床上比較少見，缺乏典型的影像學(xué)檢查特點(diǎn)與臨床癥狀，經(jīng)常出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[1，2]。該病目前尚沒有明確的病因，雖然不會造成患者死亡，但病情發(fā)作具有反復(fù)性，手術(shù)后有較高幾率會復(fù)發(fā)[3]。我院回顧性分析了89例GM患者的臨床資料，探究其病理學(xué)特征，現(xiàn)進(jìn)行以下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2005年12月～2010年12月我院收治的肉芽腫性乳腺炎患者89例，均為女性，且已婚，年齡28～59歲，平均34.2歲，其中52例在30～40歲，占52.4%；包括右乳41例，左乳45例，雙乳同時發(fā)病3例；7.9%的患者有外傷史，共7例，92.1%有哺乳史，共92例，53.9%有流產(chǎn)史，共48例，95.5%有生育史，共85例。所有患者均經(jīng)過手術(shù)治療與病理學(xué)檢查證實(shí)，并具有完整的臨床資料。

1.2診斷方法 回顧性分析全部患者的臨床資料，對其病理切片進(jìn)行復(fù)習(xí)，對檢查結(jié)果、病理特征、臨床特征進(jìn)行研究，對患者的治療效果進(jìn)行隨訪。采用抗酸染色、碘酸雪夫氏染色檢驗(yàn)病理切片，排除分枝菌與霉菌感染，復(fù)診則由高級病理醫(yī)師進(jìn)行。

在病理診斷方面，術(shù)前共34例患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行空芯針穿刺活檢，占38.2%，術(shù)中共85例患者進(jìn)行冰凍病理檢查，占95.5%，全部患者的手術(shù)標(biāo)本均進(jìn)行石蠟包埋病理切片檢查，達(dá)到100%。

1.3方法 全部患者均采取手術(shù)治療，主要切除乳腺小葉區(qū)段，以患者的實(shí)際情況對手術(shù)方式、切除范圍等進(jìn)行調(diào)整。手術(shù)方式：乳腺次全切除術(shù)1例，膿腫清除引流術(shù)3例，單純腫物切除1例，腫物廣泛切除14例，腫物所在區(qū)段切除70例。區(qū)段切除術(shù)術(shù)后3個月復(fù)發(fā)炎癥者1例，并形成竇道和潰瘍，最終行全乳切除術(shù)。術(shù)中和術(shù)后2～3d采用抗生素對感染進(jìn)行預(yù)防。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 全部患者就診原因均為乳房腫塊，以其臨床表現(xiàn)為依據(jù)共分為四種類型：乳頭溢液與乳塊伴疼痛型6例，腫塊伴乳頭溢乳型6例，乳塊伴疼痛型44例，單純腫塊型33例。以上象限為主要分布區(qū)，無清楚邊界，質(zhì)疑軟硬不一或硬，并伴有程度不同的皮膚破潰與炎癥、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭內(nèi)陷。伴有發(fā)熱癥狀者6例，曾采用抗生素治療者30例，其中伴隨癥狀與腫塊在使用抗生素后出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的4例，無效26例。

2.2輔助檢查情況

2.2.1實(shí)驗(yàn)室檢查 本次研究中共86例患者進(jìn)行常規(guī)血檢查，其中10例白細(xì)胞數(shù)量增多；46例進(jìn)行乳瘤標(biāo)志物CA15～3檢查，未出現(xiàn)異常；13例進(jìn)行血清泌乳素檢查，共7例異常。

2.2.2影像學(xué)檢查 本次研究中共73例患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，共72例進(jìn)行X線攝影檢查，67.4%的患者接受上述兩項(xiàng)檢查，共60例，4.4%患者未進(jìn)行上述兩項(xiàng)中的任何一項(xiàng)檢查，共4例。進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的73例患者中考慮良性腫瘤6例（8.2%），腺體增生3例（4.1%），考慮惡性病變或診斷為乳腺癌（包括炎性乳腺癌）31例（42.5%），考慮炎性包塊或炎癥24例（32.9%），導(dǎo)管病變及其他9例（12.3%）。共34例患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行空芯針穿刺活檢，其中7例（20.6%）診斷為GM。進(jìn)行X線攝影檢查是72例患者中，考慮導(dǎo)管炎性病變1例（1.4%），漿細(xì)胞性乳腺炎1例（1.4%），腺體致密7例（9.7%），腺體增生8例（11.1%），考慮惡性病變或診斷為乳腺癌（包括炎性乳腺癌）30例（41.7%），慢性炎癥20例（27.8%），診斷為GM5例（69.4%）。

2.2.3經(jīng)綜合分析得出本次研究中術(shù)前被診斷為GM的患者共12例，包括超聲下空芯穿刺活檢7例，X線攝影檢查5例。其余則診斷為導(dǎo)管病變、腺體增生、乳腺癌或懷疑惡性病變、其他良性腫瘤。

2.3病理情況

2.3.1檢查結(jié)果 術(shù)前34例在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行空芯針穿刺活檢患者中7例診斷為GM，炎性改變5例，慢性炎癥32例；術(shù)中85例行冰凍病理檢查的患者中診斷為GM的25例，慢性炎癥59例，小葉增生及炎癥1例，全部患者的手術(shù)標(biāo)本均進(jìn)行石蠟包埋病理切片檢查，達(dá)到100%。全部患者檢查病理切片后確診。

2.3.2鏡下表現(xiàn) 病變中心均為乳腺小葉，大小不等，分布為結(jié)節(jié)狀，小葉大部分腺泡或末梢導(dǎo)管消失，主要由中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞構(gòu)成病變。

2.3.3巨檢 均無腫塊包膜，以質(zhì)地硬韌為主，軟硬不一者較少，切面呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀，紅白、黃白相間或灰白、灰黃，無清楚邊界，部分切面有膿性分泌物。

2.3.4特殊染色 全部石蠟切片均行PSA染色與抗酸染色，沒有真菌與分枝桿菌。

3 討論

肉芽性乳腺炎是一種良性病變，在臨床上并不常見，但是手術(shù)治療后很可能會復(fù)發(fā)，且沒有典型的臨床表現(xiàn)，不利于早期診斷[4，5]。腫塊伴疼痛型與單純腫塊型是其主要的臨床表現(xiàn)，多在外上象限分布，并伴有程度不同的破潰、皮膚炎癥、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭內(nèi)陷等表現(xiàn)[6～8]。而乳腺癌則屬于惡性腫瘤，比較常見，早期腫塊為無痛、硬質(zhì)，有清楚邊界，沒有光滑表現(xiàn)，欠缺活動度；中晚期則伴有橘皮樣改變、乳頭內(nèi)陷、酒窩征等表現(xiàn)。二者的臨床特征與影像學(xué)檢查都十分相似，因此只能進(jìn)行病理組織學(xué)檢查才可確診。本次研究結(jié)果顯示術(shù)前超聲引導(dǎo)下空芯穿刺與術(shù)中冰凍檢查可幫助診斷。

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編輯/成森