彩超在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值

摘要：目的 探討彩超在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值。方法 將50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，對照術(shù)前超聲圖像進行分析。結(jié)果 50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，良性者31例，惡性者19例。結(jié)論 彩超在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中具有重要的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：彩超；甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)的腫塊，是臨床常見的疾病，臨床上有多種甲狀腺疾病可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，如甲狀腺炎癥、甲狀腺退行性變、自身免疫性疾病及新生物等。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高。甲狀腺結(jié)節(jié)包括腫瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)、囊腫等。超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性優(yōu)于其他影像學(xué)檢查，超聲早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)并鑒別其良惡性對臨床診療和手術(shù)選擇有重要的意義。超聲是臨床應(yīng)用最廣泛的診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)方法。本文對50例甲狀腺結(jié)節(jié)的彩超表現(xiàn)與手術(shù)病理結(jié)果進行分析，旨在探討彩超在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2012年6月～2014年6月在我院行甲狀腺彩超檢查，并在我院手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者50例，其中男13例，女37例，年齡18～72歲，平均44.6歲。

1.2方法

1.2.1儀器 使用Philips iU22型及GE Logiq P6型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8～10MHz。

1.2.2方法 ①測量甲狀腺的大小，觀察實質(zhì)回聲是否均勻，觀察實質(zhì)內(nèi)血流信號是否豐富；②觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目；測量其大小及縱橫比（橫切面或縱切面上結(jié)節(jié)前后徑和左右徑的比值）；觀察結(jié)節(jié)回聲（低回聲、強回聲、囊性回聲或混合回聲，回聲是否均勻）、邊界（邊界清晰或邊界不清）、周邊有無包膜、有無聲暈、形態(tài)（形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則）、內(nèi)部有無微小鈣化（直徑小于2mm，后方無彗星尾佂的鈣化點）、后方有無回聲衰減；③觀察甲狀腺結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流分布；④觀察頸部有無可疑腫大淋巴結(jié)，測量腫大淋巴結(jié)的大小，觀察其邊界、形態(tài)及有無髓質(zhì)結(jié)構(gòu)、有無囊性變、有無微小鈣化。

2 結(jié)果

2.1一般情況 50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，良性者31例，其中包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫25例，腺瘤5例，橋本氏病1例；惡性者19例，其中包括乳頭狀腺癌16例，濾泡狀腺癌2例，髓樣癌1例。。

2.2甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖表現(xiàn) 25例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例中，23例彩超表現(xiàn)為甲狀腺大小正常或不同程度的不規(guī)則非對稱性增大，實質(zhì)光點略增粗，回聲欠均質(zhì)，結(jié)節(jié)邊界尚清晰，形態(tài)規(guī)則，縱橫比小于1，回聲為低回聲、略強回聲、囊性回聲或囊實性回聲，部分結(jié)節(jié)內(nèi)部可見斑狀強回聲，部分結(jié)節(jié)內(nèi)部可見點狀強回聲，并且后方伴彗星尾佂，部分結(jié)節(jié)內(nèi)部可見液性暗區(qū)，部分結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部可見點狀或條狀血流信號顯示，且周邊血流信號多于內(nèi)部血流信號，另2例結(jié)節(jié)邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部可見點狀強回聲，誤診為甲狀腺癌。5例腺瘤病例彩超表現(xiàn)為結(jié)節(jié)為低回聲或囊實性回聲，均表現(xiàn)為邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，縱橫比小于1，可見包膜，周邊可見聲暈，部分結(jié)節(jié)內(nèi)部可見液性暗區(qū)或乳頭狀突起，周邊可見條狀或環(huán)狀血流信號顯示，周邊血流信號多于內(nèi)部血流信號。橋本氏病1例，彩超表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性不均質(zhì)腫大，腺體內(nèi)可見低回聲，邊界不清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)回聲不均質(zhì)，誤診為甲狀腺癌。19例甲狀腺癌病例中，17例彩超表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，縱橫比大于或等于1，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，周邊未見聲暈，未見包膜，邊緣成角或呈蟹足樣改變，內(nèi)回聲不均質(zhì)，部分結(jié)節(jié)內(nèi)部可見囊性回聲或乳頭狀突起，部分結(jié)節(jié)內(nèi)可見微小鈣化（直徑小于2mm），部分結(jié)節(jié)伴后方回聲衰減，部分結(jié)節(jié)可見血流信號顯示，且內(nèi)部血流信號多于周邊血流信號，另2例表現(xiàn)為實性低回聲，邊界尚清，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)回聲尚均質(zhì)，誤診為腺瘤。

3 討論

3.1常見的良性甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖特征 ①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：超聲多表現(xiàn)為甲狀腺不同程度的不規(guī)則非對稱性增大，實質(zhì)光點略增粗，回聲欠均勻，實質(zhì)內(nèi)可見多個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊界尚清，形態(tài)尚規(guī)則，縱橫比小于1，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲多為略強回聲、等回聲，也可為低回聲、囊實性回聲，囊實性良性結(jié)節(jié)多中央為囊性回聲，周圍為實性回聲，結(jié)節(jié)內(nèi)部可見斑狀、環(huán)狀或弧狀鈣化，內(nèi)部也可見點狀鈣化，并且后方伴彗星尾佂，內(nèi)部可見點狀或條狀血流信號顯示，結(jié)節(jié)之間可見纖維組織增生所形成的散在性點線狀回聲，結(jié)節(jié)周圍常無正常甲狀腺組織[1]；②腺瘤：結(jié)節(jié)周邊可見正常甲狀腺組織，結(jié)節(jié)邊界清，形態(tài)規(guī)則，縱橫比小于1，周邊可伴聲暈（聲暈為小血管圍繞或周邊水腫形成），周邊可見環(huán)狀或條狀血流信號顯示，且周邊血流信號多于內(nèi)部血流信號。濾泡性腺瘤多為實性低回聲，內(nèi)回聲均勻，部分結(jié)節(jié)內(nèi)部也可見無回聲或斑狀強回聲。乳頭狀腺瘤結(jié)節(jié)內(nèi)部可見乳頭狀突起或無回聲區(qū)。

3.2甲狀腺癌的聲像圖特征 甲狀腺癌結(jié)節(jié)的縱橫比多大于或等于1，結(jié)節(jié)的自然生長平面為仰臥位的水平面，超越這個平面垂直生長，即高度增加，則意味著為浸潤性腫瘤[1]。甲狀腺癌內(nèi)部多為低回聲或中等回聲，也可見囊實性回聲，囊實性惡性結(jié)節(jié)多中央為實性回聲，周圍為囊性回聲。甲狀腺癌結(jié)節(jié)邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，周邊多無包膜和聲暈，內(nèi)回聲多為低回聲，且回聲不均質(zhì)（髓樣癌可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻），結(jié)節(jié)內(nèi)部可見斑狀鈣化或微小鈣化，后方可伴回聲衰減（后方回聲衰減可能與癌結(jié)節(jié)的纖維變性導(dǎo)致質(zhì)地變硬有關(guān)[2]，濾泡狀腺癌可表現(xiàn)為后方回聲明顯減低或消失），多數(shù)結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號多于周邊血流信號（腫瘤內(nèi)部因新生血管出現(xiàn)血供豐富，邊緣血流信號缺乏[3]。

綜上所述，彩超在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷中具有重要的應(yīng)用價值。

參考文獻：

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[2]韋力，周軍.超聲評分鑒別甲狀腺實性結(jié)節(jié)良惡性的應(yīng)用價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21（12）：1084.

[3]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第四版.上海：科技文獻出版社，2013：379.

編輯/成森