淺析磁共振波譜在腦內(nèi)腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：本文通過對顱內(nèi)占位性病變患者在手術(shù)前采用磁共振波譜檢查的臨床資料進(jìn)行分析，淺談其在腦內(nèi)腫瘤鑒別診斷中的研究價(jià)值。

關(guān)鍵詞：磁共振波譜；腦內(nèi)腫瘤；鑒別診斷；價(jià)值

磁共振波譜（Magnetic Resonance Spectroscopy，MRS）是測定活體內(nèi)某一特定組織區(qū)域的化學(xué)成分的唯一無損傷技術(shù)，是磁共振成像和磁共振波譜技術(shù)完美結(jié)合的產(chǎn)物，是在磁共振成像的基礎(chǔ)上又一種新型的功能分析診斷方法。在20世紀(jì)70年代中期MRS就已經(jīng)應(yīng)用與人和動物組織器官的活體檢測，近年來隨著MRS技術(shù)的迅速發(fā)展和美國FDA對MRS技術(shù)的認(rèn)可，MRS已經(jīng)從實(shí)驗(yàn)室研究轉(zhuǎn)入了臨床應(yīng)用的階段中，磁共振波譜對一些疾病的病例生理變化、早期診斷、預(yù)后和療效的判斷都有非常重要的意義。本文通過對收治的98例顱內(nèi)占位性病變患者在手術(shù)前采用磁共振波譜檢查的臨床資料進(jìn)行分析，淺談其在腦內(nèi)腫瘤鑒別診斷中的研究價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 收集本院自2012年5月～2014年2月術(shù)前行MRS的98例顱內(nèi)占位性病變患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男性患者53例，女性患者46例，年齡9～80歲，平均年齡（46.4±29.9）歲；所有的病例均同時(shí)具備CT及MRI片，并且均提示顱內(nèi)占位性病變。額葉30例，頂葉26例，顳葉20例，顳葉底節(jié)區(qū)8例，丘腦5例，小腦半球、額定及額顳頂各2，枕葉、頂葉、腦干各1例。其中CT掃描儀為GE螺旋CT，采用的是常規(guī)的軸位平掃及非離子型造影劑常規(guī)劑量來促使掃描增強(qiáng)。MRI掃描儀包括了GE、Siemense1.5Tesla超導(dǎo)成像設(shè)備。

1.2方法 為了進(jìn)一步提供更準(zhǔn)確的相關(guān)的鑒別診斷，采用磁共振波譜掃描，利用二維多體素波譜成像技術(shù)（2D-MRSI），選擇腦腫瘤區(qū)腫瘤最大層面作為MRS定位的層面。掃描過程中采用點(diǎn)分辨波譜分析序列（PRESS），在波譜定位圖上選擇ROI，目的是觀察代謝物的變化情況。MRS觀測的主要代謝物包括NAA、Cho、Cr、乳酸（Lac）、谷氨酸復(fù)合物（Glx）、Lip、肌醇（Ins）等。感興趣區(qū)（ROI）包括腫瘤實(shí)質(zhì)、腫瘤周圍區(qū)域以及對側(cè)的正常腦組織。

2結(jié)果

MRS檢測腦內(nèi)腫瘤98例，病理證實(shí)為96例，另外兩例患者為腦膿腫；腦膜瘤患者13例，病理證實(shí)為12例；MRS表現(xiàn)為NAA降低或者降低趨勢顯著，Cho升高，Cr信號減弱，有Ala峰出現(xiàn)，腫瘤周圍腦組織正常；淋巴瘤9例，病理證實(shí)為9例，MRS表現(xiàn)為病變區(qū)域的NAA降低或者降低顯著，Cho升高；膠質(zhì)瘤59例，病理證實(shí)58例，其中I級3例，Ⅱ級29例，Ⅱ～Ⅲ級5例，Ⅲ級16例，Ⅲ～Ⅳ級3例，Ⅳ3例。MRS表現(xiàn)為NAA降低或者是顯著降低，Cho升高，腫瘤區(qū)域的腦組織呈現(xiàn)類似的改變；轉(zhuǎn)移瘤17例，病理證實(shí)為17例。其中MRS表現(xiàn)為NAA在腫瘤區(qū)域降低，Cho升高，同時(shí)出現(xiàn)Lip峰。出現(xiàn)的1例腦膿腫患者，其MRS表現(xiàn)為NAA及Cho在病變區(qū)域均降低，出現(xiàn)Lac峰，病變周圍的腦組織功能均正常。

3討論

MRS作為一種臨床上無創(chuàng)傷性的檢查方法，與其他的影像學(xué)方法比較，具有更準(zhǔn)確的顯示腦內(nèi)病變以及腫瘤治療后的改變狀況。同時(shí)，通過MRS可以觀察生物學(xué)上腦組織及腫瘤組織中有著重要代謝參考價(jià)值的物質(zhì)。NAA在神經(jīng)系統(tǒng)中最為常見，由神經(jīng)元的線粒體產(chǎn)生，代表神經(jīng)元的活力和密度，NAA含量降低表明正常的神經(jīng)元被腫瘤侵犯或者神經(jīng)元的功能受到損害。Cho參與了體內(nèi)細(xì)胞膜的磷脂代謝，包含有多種膽堿的復(fù)合物，Cho升高，則腫瘤的細(xì)胞分裂增殖加快，腫瘤細(xì)胞膜代謝異常加快，因此，研究認(rèn)為，Cho波峰峰值的高低與曲線下面積作為腫瘤細(xì)胞增殖的指標(biāo)。細(xì)胞能量代謝中起著主要作用的峰為Cr峰，腦腫瘤發(fā)生時(shí)，由于能量的代謝加快，導(dǎo)致了Cr峰值的降低。但是各種病理變化對Cr沒有影響，因此，利用Cr值可以定性的演技神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)。Lip代表了病灶的壞死；Lac是無氧酵解時(shí)的產(chǎn)物，常見于腦缺血以及缺氧等病理狀態(tài)，正常的氫離子波譜檢查不出Lac。腦膜瘤屬于腦外腫瘤，因?yàn)椴缓窠?jīng)元，故理論上應(yīng)該檢查不到NAA，但有時(shí)會出現(xiàn)較低的峰，可能是由于腫瘤侵犯了正常的腦組織所引起的。當(dāng)丙氨酸缺乏時(shí)，Glx對于腦腫瘤的鑒定是有幫助的。由于腦膜瘤屬于良性腫瘤范疇，其周圍組織的MRS檢測均表現(xiàn)正常，因此可以與膠質(zhì)瘤相互鑒別。轉(zhuǎn)移瘤與腦膜瘤理論上是一樣的，本組提示MRS檢測的轉(zhuǎn)移瘤為17例，病理證實(shí)為17例，有較低的NAA峰，較高的Cho峰，因此，研究認(rèn)為轉(zhuǎn)移瘤與高度惡性膠質(zhì)瘤在病變區(qū)主要的代謝產(chǎn)物比值差異無顯著性，MRS在轉(zhuǎn)移瘤檢測的周圍組織一般表現(xiàn)為正?；蛘呤禽p度的異常，腫瘤周圍水腫區(qū)域與正常腦實(shí)質(zhì)Cho/Cr代謝比率差異無顯著性，從而可用于鑒別診斷。淋巴瘤的MRS表現(xiàn)為可以見Lac峰以及Lip峰升高，腫瘤中的Lip峰從而可以作為淋巴瘤的特征性改變，與膠質(zhì)瘤無壞死區(qū)域相互鑒別。有學(xué)者認(rèn)為Lip峰的出現(xiàn)是腫瘤內(nèi)的游離脂肪酸被大量巨噬細(xì)胞吞噬所致。

綜上所述，MRS對腦內(nèi)腫瘤的診斷以及鑒別提供了較為有價(jià)值的參考，但是，由于每個(gè)人對研究的側(cè)重點(diǎn)不同，研究的區(qū)域不同，從而會有不同的結(jié)論，如果要提高M(jìn)RS應(yīng)用與腦內(nèi)腫瘤診斷鑒別的水平，就要與MRI、DWI等多種檢測方法相互結(jié)合，從而大大發(fā)揮MRS在腫瘤診斷檢測中的價(jià)值及診斷水平。

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編輯/張燕