參附強心丸治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察參附強心丸治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法 收集2012年10月～2013年12月門診患者，隨機分為治療組和對照組，治療組采用參附強心丸治療，對照組采用單硝酸異山梨酯片治療，療程60d，觀察患者心絞痛每周的平均發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油的每周用量及患者臨床癥狀的整體改善情況。結果 治療組與對照組治療后在心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量方面均優(yōu)于治療前，治療組臨床療效在心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量方面優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），在整體療效方面治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論參附強心丸治療不穩(wěn)定性心絞痛具有一定的臨床療效，臨床療效可能優(yōu)于單硝酸異山梨酯片。

關鍵詞：參附強心丸；不穩(wěn)定性心絞痛；臨床療效

心絞痛是指冠狀動脈的官腔狹窄或阻塞，使冠脈供血不足，出現(xiàn)心肌急性的缺血缺氧而出現(xiàn)的臨床癥狀，不穩(wěn)定性心絞痛是心絞痛中發(fā)作癥狀較重者，治療不及時往往容易發(fā)展為急性心梗甚至猝死[1，2]。心絞痛更是臨床的常見病和多發(fā)病，采取更為有效簡便的治療措施，才能夠更好解除患者的痛苦。筆者采用參附強心丸與單硝酸異山梨酯片比較治療不穩(wěn)定性心絞痛，觀察參附強心丸的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2013年12月于本院就診的門診患者，用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組與對照組。其中治療組共80例，男性45例，女性35例，年齡55～78歲，平均年齡（67.5±10.3）歲，冠心病病程0.5～25年，平均為（16.0±6.5）年；對照組共78例，男性43例，女性35例，年齡50～79歲，平均年齡（65±11.2）歲，冠心病病程1～23年，平均為（15.3±5.1）年。兩組在性別、年齡、病程等方面均無統(tǒng)計學差異，兩組間具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①依據(jù)\"不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南\"的相應標準，存在典型冠心病病史、臨床典型心絞痛的癥狀、心電圖的缺血改變和（或）心肌損傷標志物的檢測結果；②依據(jù)\"中藥新藥臨床研究指導原則\"確診存在心陽不足證型[3]：心悸、氣短、乏力、胸悶、手足不溫、舌淡等癥狀。排除標準：①存在明確的心梗病史的患者；②心功能IV級的患者；③存在重度心律失常的患者；④存在嚴重肝、腎等功能損傷的患者。

1.3方法 治療組采用參附強心丸（天津中新藥業(yè)集團股份有限公司達仁堂制藥廠）進行治療，2丸/次，3次/d，餐后服用。對照組采用單硝酸異山梨酯片治療，20mg，3次/d，餐后服用。在研究中患者出現(xiàn)心絞痛急性發(fā)作，可臨床服用硝酸甘油片0.25～0.5mg，舌下含服。合并高血壓、糖尿病等疾病的患者，可以繼續(xù)服用相關藥物。療程60d，或至癥狀緩解（時間短于60d）。

1.4療效判定 本次研究主要以患者的臨床癥狀為依據(jù)，主要考察患者心絞痛每周發(fā)作的平均次數(shù)，及患者服用硝酸甘油片的每周用量。患者整體療效比較：顯效：心絞痛完全消失或偶有發(fā)作，硝酸甘油用量減少80%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，硝酸甘油用量減少50%～80%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無明顯減少或加重，硝酸甘油用量減少不足 50%或用量增加。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 結果

2.1治療前后患者心絞痛每周發(fā)作次數(shù)方面，治療組和對照組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)均明顯較少，差異具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），治療后治療組的心絞痛每周發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組，且兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2治療前后患者每周服用硝酸甘油比較 治療后治療組和對照組硝酸甘油用量均明顯減少，差異具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），治療后治療組硝酸甘油每周用量明顯少于對照組，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表2。

2.3治療前后患者整體療效比較 治療后治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表3。

2.4治療組和對照組患者均為出現(xiàn)心絞痛癥狀的加重，無服用硝酸甘油心絞痛持續(xù)不緩解等情況出現(xiàn)。

3 討論

中醫(yī)學認為冠心病心絞痛屬于中醫(yī)\"胸痹\"范疇，其病機多為本虛標實，即根本病因多為氣血不足，陽氣虛少，同時多伴有寒凝、血瘀、氣滯、痰阻等病理因素。依據(jù)心絞痛的臨床癥狀，不穩(wěn)定性心絞痛應屬胸痹的重癥，但并非\"真心痛\"，因此在急性期治療多改善癥狀，緩解期可以考慮扶正祛邪同步進行。由于現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，很多急救的西藥起效迅速，可以快速緩解臨床癥狀，起到急則治其標的效果。但患者心絞痛的癥狀仍然反復發(fā)作，患者本虛的并未改善。在患者獲得臨床癥狀快速緩解之后，更應該采取中醫(yī)中藥以達到祛除病根，改善患者的全身癥狀，持續(xù)緩解病情的目的。

參附強心丸主要以益氣助陽、強心利水的功效為主，適合心陽不足、水飲停滯型胸痹的本虛標實的根本病機。筆者在臨床中觀察到很多冠心病心絞痛的患者，多出現(xiàn)心悸、氣短、乏力、怕冷、四肢不溫等癥狀，伴有舌淡等心陽不足的臨床表現(xiàn)。在治療中單純采用參附強心丸溫通心陽治療即可起到良好的臨床療效。本次試驗中采用參附強心丸和單硝酸異山梨酯片進行比較研究，發(fā)現(xiàn)參附強心丸和單硝酸異山梨酯片均可以較好的改善心絞痛患者的臨床癥狀。但參附強心丸在心絞痛每周發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油每周用量方面和臨床癥狀整體改善方面均明顯優(yōu)于單硝酸異山梨酯片。

參考文獻：

[1]國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組.缺血心臟病的命名及診斷標準[J].中華心血管病雜志，1981，9（1）：75.

[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J]. 中華心血管病雜志，2007，35（4）：295.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導原則.第1輯[S]. 北京：衛(wèi)生部制定發(fā)布，1993：41

編輯/哈濤