17例原發(fā)灶不明頸部轉(zhuǎn)移癌的臨床分析

摘要：目的 探討原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌的診斷，原因及治療。方法 回顧性分析我院2009～2014年收治的因頸部腫塊病理確診患者的臨床資料。結(jié)果 本組患者多采用化療+放療的治療方式，經(jīng)隨訪后1年生存率為58%。結(jié)論 對頸部原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌應積極尋找原發(fā)灶，在尋找原發(fā)灶的同時不能耽誤治療，治療上應根據(jù)患者個體情況進行綜合考慮，并定期復查。

關鍵詞：頸部轉(zhuǎn)移癌；治療；存活率

原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌（cervical metastatic carcinoma of unknow primary site，CCUP）占全部頭頸部癌的3%～5%。原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌的定義是：①病理學證實為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌（不包括淋巴瘤）；②無惡性腫瘤病史或不明性質(zhì)腫物手術史；③臨床及實驗室檢查無法查明原發(fā)灶；④治療過程中無頸部以外轉(zhuǎn)移灶。現(xiàn)為進一步總結(jié)經(jīng)驗，本文回顧性分析我院2009～2014年收治的因頸部腫塊病理確診患者的診治經(jīng)過，以期對臨床工作有所幫助。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年9月～2014年12月遵義醫(yī)學院附院收治的17例原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌患者，其中男性15例，女性2例，年齡26～83歲，平均54.7歲。發(fā)病到就診時間3 d～18月，平均4.3個月。受累部位左側(cè)頸部9例，右側(cè)頸部7例，頸部前正中1例。其中上頸部4例，下頸部10例，鎖骨上2例。組織學分類為鱗狀細胞癌15例，轉(zhuǎn)移性未分化癌1例，乳頭狀腺癌1例。

1.2診斷 17例患者入院前均行頸部淋巴結(jié)活檢證實為頸部轉(zhuǎn)移癌，入院后根據(jù)患者病史，受累部位，病理結(jié)果分析行相關部位檢查，例如：血常規(guī)，血生化，大小便常規(guī)，彩超，鼻咽鏡，頭頸部磁共振，胸腹部CT等，完善相關檢查后均未找到原發(fā)灶，診斷原發(fā)灶不明頸部轉(zhuǎn)移癌明確。

1.3方法 頸清掃術后單純放療者1例，放療劑量73.92 GY；因合并肺轉(zhuǎn)移行單純化療者1例，方案為吉西他濱+順鉑化療；化療+放療者9例，化療主要選擇紫杉醇+順鉑，放療為X線，6 MV，劑量均為50 GY以上。1例患者單純化療1療程后未返院治療；5例患者因家庭經(jīng)濟原因放棄治療。

2結(jié)果

17例患者中5例患者確診為頸部轉(zhuǎn)移癌后因經(jīng)濟原因放棄治療，1例患者合并肺轉(zhuǎn)移單純化療后病情平穩(wěn)。1例患者放化療后4個月復發(fā)，考慮轉(zhuǎn)移性黑色素瘤，最終全身轉(zhuǎn)移死亡。7例患者經(jīng)放化療后病情平穩(wěn)，其中1例患者治療6個月后復查考慮為鼻咽癌，但患者拒絕活檢。2例患者放化療后6個月死亡。1例患者因失訪作死亡計算。

3討論

頸部轉(zhuǎn)移癌為頸部最常見的惡性腫瘤，其中以轉(zhuǎn)移性鱗癌較常見，能找到原發(fā)灶的病例應于原發(fā)灶處活檢確診，盡量避免頸部活檢，但即使經(jīng)過全面，系統(tǒng)，反復的全身檢查，仍有不少患者無法找到原發(fā)灶。對于尋找原發(fā)灶，①可通過詢問患者病史來推測原發(fā)灶，如有鼻釁，血涕，耳鳴，頭痛首先考慮鼻咽癌；有咽喉不適，聲音嘶啞，吞咽困難者首先考慮喉癌等。②可根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生部位推測原發(fā)灶位置。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌若位于上頸部，多數(shù)來源于頭頸部腫瘤（包括口腔，鼻腔，咽喉等），偶可見鎖骨下器官腫瘤；若位于下頸部，部分來源于頭頸部腫瘤（包括口腔，下咽，喉部，甲狀腺等），頸段食管及少數(shù)鎖骨下器官腫瘤；鎖骨上區(qū)者，來源于少數(shù)頭頸部腫瘤（包括甲狀腺等），中上段食管及多數(shù)鎖骨下器官腫瘤（多數(shù)為肺，縱隔，食管和胃腸，少數(shù)為前列腺，子宮和卵巢），并可分為左右兩區(qū)，左鎖骨上區(qū)多為左半胸腔及腹盆腔腫瘤，右鎖骨上區(qū)多為右半胸腔腫瘤。研究發(fā)現(xiàn)，頸部轉(zhuǎn)移癌以鼻咽癌，甲狀腺癌，食管癌，肺癌多見[1]。本文收治的患者中其中1例經(jīng)治療后返院復查，考慮為鼻咽癌可能性大，但患者拒絕活檢明確。

對原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌不能過分強調(diào)尋找原發(fā)灶，應爭取時間及時治療，常用的治療方法：①頸清掃術；②放療控制局部情況；③化療為輔助治療；④其他治療如靶向藥物等。yalin等[2]報道單純化療的效果明顯低于放療或放療加化療。Randall[3]認為同步放化療效果較好。Amichetti等報道放療輔以熱療有29%的生存率，但例數(shù)較少，尚待探討。彭漢偉 等[4]認為治療因以放療為主，且雙側(cè)頸部放療的效果優(yōu)于單側(cè)。王朝輝等[5]認為鎖骨上淋巴結(jié)多與鎖骨下組織粘連，手術難以切凈，術后應輔以放療及化療。李寶忠等[6]認為偏晚期者應先行2～3個療程化療再行放療，化療藥物可采用能增加放療敏感的DDP，5-Fu及CTX。本組患者多采用化療+放療的治療方式，經(jīng)隨訪后1年生存率為58%，取得了不錯的治療效果。

綜上所述，對于原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌患者，我們應該積極的尋找原發(fā)灶，但不能過分強調(diào)尋找原發(fā)灶，應爭取時間及時治療，治療后因注重定期復查，尤其注重頭頸部（包括鼻咽部，口腔等部位）的檢查，及早發(fā)現(xiàn)病變。通過臨床經(jīng)驗的不斷積累，檢查手段的不斷發(fā)展，治療方案的不斷優(yōu)化，頸部轉(zhuǎn)移癌的治療效果將會進一步提高，患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量也將隨之提高。

參考文獻：

[1]周艷明，阿地力.莫明.頸部轉(zhuǎn)移癌106例回顧性分析[J].新疆醫(yī)科大學學報2008，31（3）：305-307.

[2]Yalin Y，Pingzhang T，Smith GI，et al.Management and outcome of cervical lymph node metastases of unknown primary sites：a retrospective study[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2002，40（6）：484-487.

[3]Randall DA，Johnstone PA，F(xiàn)oss RD，et al.Tonsillectomy in diagnosis of the unknown primary tumor of the head and neck[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2000，122（1）：52-55.

[4]彭漢偉，曾宗淵，陳福進，等.不明原發(fā)灶頸部轉(zhuǎn)移癌治療失敗原因和對策[J].中國腫瘤臨床，2004，31（14）：800-803.]

[5]王朝暉，樊晉川，陳建超.原發(fā)灶不明的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的治療[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2004，12（2）：113-114.

[6]李保忠，李曉江，武要洪，等.原發(fā)灶不明頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌42例臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2004，12（5）：429-430.

編輯/肖慧