經尿道等離子電切術治療不同體積前列腺增生療效對比分析

摘要：目的 分析經尿道等離子電切術治療不同體積前列腺增生的治療效果。方法 研究對象選取本院2012年7月～2014年6月收治的97例前列腺增生癥患者，均接受經尿道等離子電切術治療，根據前列腺增生體積不同分組。其中52例體積≥80ml者作為A組，45例體積<80ml者作為B組。對比分析兩組手術情況和手術效果的差異性。結果 與A組對比，B組手術時間較短，術中出血量較少，經t檢驗分析發現組間差異有統計學意義（P<0.05）。術后隨訪6個月，兩組患者IPSS評分、Qmax、殘余尿量等指標，經t檢驗分析發現組間差異無統計學意義（P>0.05）。結論 經尿道等離子電切術治療不同體積前列腺增生均可獲得滿意的治療效果，其中小體積前列腺增生癥手術難度小，術中出血量少，更加適合采用經尿道等離子電切術治療。

關鍵詞：經尿道等離子電切術；大體積；小體積；前列腺增生；治療效果

隨著我國社會人口老齡化進程，前列腺增生癥的發病率有所上升。手術治療在BPH的治療中發揮著經尿道前列腺電切術是良性前列腺增生癥手術治療的金標準，可有效緩解前列腺增生癥患者的下尿路梗阻癥狀。前列腺體積的大小對手術操作可產生一定的影響[1]。本文分析了不同體積前列腺增生患者的手術效果，現將研究結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象選取本院2012年7月～2014年6月收治的97例前列腺增生癥患者，均有尿頻、尿急、尿不盡等下尿路梗阻癥狀，并經前列腺特異抗原檢查、直腸指檢、B超等檢查確診。經藥物保守治療無效后均自愿接受經尿道等離子電切術治療。研究對象同時排除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、凝血功能障礙、尿道狹窄、神經源性膀胱、前列腺癌、膀胱結石、其他原因不能耐受手術和麻醉者。

采用經直腸前列腺超聲檢查測量前列腺體積，V=0.52×左右徑×上下徑×前后徑[2]。根據前列腺增生體積不同分組，其中52例體積≥80ml者作為A組，年齡50～78歲，平均年齡（62.12±8.90）歲；體重55～82kg，平均體重（64.20±10.35）kg；病程3～12年，平均病程（5.21±1.45）年；前列腺體積80～115ml，平均體積（96.54±13.76）ml。

45例體積<80ml者作為B組，年齡52～76歲，平均年齡（61.45±8.53）歲；體重56～80kg，平均體重（63.74±10.21）kg；病程2～8年，平均病程（4.64±1.37）年；前列腺體積45～78ml，平均體積（61.38±8.86）ml。

對兩組患者年齡、體重、病程等一般資料進行統計學分析，發現組間差異無統計學意義（p>0.05），具有良好的可比性。

1.2方法 所有患者均自愿接受經尿道等離子電切術治療，行連續硬膜外麻醉，取截石位。連接等離子雙極電切系統的相關設備，調節影像、冷光源亮度。設定電切功率160W，電凝功率80W。采用無菌生理鹽水進行連續沖洗，直視狀態下置入電切鏡，觀察局部解剖結構，了解前列腺增生情況。行恥骨上膀胱穿刺造瘺，引流沖洗液。以膀胱頸為起點、尿道外括約肌為終點切除前列腺。三葉增生者先在11點位置順時針方向切除左側葉，再逆時針方向切除腹側葉、右側葉，最后切除中葉。以中葉增生為主者先切除中葉，再按順時針方向依次切除右側葉、腹側葉、左側葉。修整膀胱頸和前列腺尖部，切除組織送病理學檢查。術后留置膀胱造瘺管、三腔氣囊尿管，進行持續膀胱沖洗，待沖洗液變清時停止[3]。

1.3判斷標準 采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）評價手術效果，總分為35分，IPSS評分越高，表示前列腺癥狀越嚴重[4]。

1.4數據處理 相關數據均錄入SPSS17.0軟件進行數據處理，統計學分析時計量資料以均數±標準差（ x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05代表差異結果有統計學意義。

2 結果

2.1手術情況比較 與A組對比，B組手術時間較短，術中出血量較少，經t檢驗分析發現組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2手術效果比較 術后隨訪6個月，兩組患者IPSS評分、最大尿流速（Qmax）、殘余尿量等指標，經t檢驗分析發現組間差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

經尿道等離子電切術作為臨床治療前列腺增生癥的金標準，在臨床已有數十年的應用歷史，對于中小體積前列腺增生的效果滿意。手術在低溫狀態下切割，切割表面溫度40℃～70℃，熱穿透性淺，作用范圍局限，能量高度集中，切割操作的同時具有良好的止血效果，術中失血量較少，對前列腺包膜具有一定的保護作用。但如手術時間過長、出血過多可導致解剖結構辨別困難，易造成周圍組織損傷，增加手術并發癥風險。因此在既往很長一段時間內該方法在大體積前列腺增生的應用受到一定限制[5]。

經尿道等離子電切術前應注意對患者重要臟器的功能進行評估，盡量在術前糾正不良情況。手術實施過程中切割近包膜時可適當增加切割能量，注意保持切割面平整，以減少創傷范圍和出血量。

本研究中小體積前列腺增生癥患者手術時間明顯短于大體積前列腺增生癥患者，術中出血量明顯少于大體積前列腺增生癥患者，這一結果提示，經尿道等離子電切術治療大體積前列腺增生癥的手術操作難度更大，術中更易引起出血，應引起臨床重視。術后隨訪6個月發現，大體積前列腺增生癥患者和小體積前列腺增生癥患者經經尿道等離子電切術治療后IPSS評分、Qmax、殘余尿量等指標相當，這一結果提示經尿道等離子電切術治療不同體積前列腺增生均可獲得滿意的治療效果，術后癥狀均獲得有效的改善。

本次研究結果表明：經尿道等離子電切術治療不同體積前列腺增生均可獲得滿意的治療效果，其中小體積前列腺增生癥手術難度小，術中出血量少，更加適合采用經尿道等離子電切術治療。

參考文獻：

[1]史沁兵.不同體積BPH經尿道等離子雙極電切術治療的療效分析[J].中國傷殘醫學，2013，21（7）：149-151.

[2]王立國，唐化勇，王冰峰，等.經尿道等離子電切術治療大體積良性前列腺增生癥的療效觀察[J].吉林醫藥學院學報，2013，34（3）：165-167.

[3]徐國飚.經尿道等離子雙極電切與改良Madigan術治療不同體積BPH對比分析[J].安徽醫藥，2014，18（4）：673-676.

[4]徐松，王行環，楊中華，等.經尿道等離子雙極電切治療不同體積BPH對比分析[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（9）：686-688.

[5]孟慶軍，蘇猛，楊輝.經尿道等離子體雙極電切術治療良性前列腺增生40例療效觀察[J].中國社區醫師，2014，30（18）：51-52.

編輯/蘇小梅