璧山區2011～2013年5歲以下兒童死亡分析及干預措施

摘要：目的 了解璧山區2011～2013年5歲以下兒童死亡情況、死亡率變化趨勢，探討其影響因素及制定干預措施提供科學依據。方法 對璧山區近3年5歲以下兒童死亡報告卡進行整理分析。結果 近3年5歲以下兒童死亡率為6.05‰，嬰兒死亡率為3.60‰，新生兒死亡率為2.29‰。結論 降低嬰兒、新生兒死亡率是降低5歲以下兒童死亡率的關鍵；防止意外發生，加強圍產期保健，提高基層產科、兒科醫療質量是降低兒童死亡率的重要途徑。

關鍵詞：5歲以下兒童；死亡分析；干預措施

近年來聯合國兒童基金會、世界衛生組織更加重視5歲以下兒童死亡率，認為它是衡量一個國家兒童狀況的最主要的重要指標，是衡量整個社會發展的最佳指標。了解5歲以下兒童死亡水平及其變化趨勢，分析死亡原因及影響因素，找出孕產期和兒童期保健工作中存在的薄弱環節，探索切實可行的干預措施，才能有效降低5歲以下兒童死亡率。我們對近幾年5歲以下死亡兒童的資料進行了整理、匯總和分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 來源于璧山區2011～2013年婦幼衛生保健年報表及5歲以下兒童死亡報告卡，由鄉鎮衛生院逐級上報到區婦幼保健院建立區以婦幼保健院為中心，村、鄉鎮衛生院為網絡監測點的三級保健網絡。由區婦幼保健院信息科進行登記、核查、匯總，并防止重報、漏報，每6個月由區婦幼保健院組織對各監測點進行一次死亡漏報調查和質量考核，以保證死亡監測結果的真實可靠。

1.2方法 采用比較的方法對璧山區2011～2013年兒童保健年報表進過審核、計算機數據錄入、邏輯檢查后匯總并進行統計分析。

1.3統計學方法 采用？字2檢驗對數據進行統計學分析。

2結果

2.1 5歲以下兒童死亡情況 璧山區2011～013年5歲以下兒童各年齡死亡率見表1。2011～2013年相比死亡率呈現下降趨勢，使用？字2檢驗有統計學意義。

2.2各年齡段主要死因順位 對2011年～2013年璧山區152例死亡5歲以下兒童主要死因別死亡率和構成比見表2。

3討論

3.1死亡原因 新生兒的前3例死因是新生兒窒息、早產兒、新生兒畸形；嬰兒的前3例死因是先天畸形、意外死亡、敗血癥；1～4歲兒童的前3例死因是意外死亡、先天性心臟病、腦癱；5歲以下兒童的前3例死因是先天畸形、意外傷害死亡、新生兒窒息。除先天異常外，早產低出生體重、出生窒息是新生兒期死亡的主要原因[1]。

3.2各年齡段死亡構成 兒童年齡越小死亡人數越多，所占死亡的百分比就越高，近3年中5歲以下兒童死亡152例，嬰兒死亡103例，新生兒死亡58例。表明年齡是兒童死亡的最危險因素之一，降低5歲以下兒童死亡的關鍵是降低新生兒死亡。

3.3加強主要死因的控制

3.3.1新生兒窒息是新生兒死亡的首要原因，是5歲以下兒童死亡的第3死因，可見降低新生兒窒息發生和提高新生兒窒息復蘇成功率是降低5歲以下兒童死亡的重要措施。而窒息發生與醫療技能有一定的關系，如醫務人員對新生兒窒息認識不足，復蘇不到位，或是窒息復蘇后條件有限，往往使新生兒窒息時得不到及時有效的救治。建議醫務人員做好產前檢查，及時發現及治療并發癥。認真進行產程監護，合理使用催產藥物，避免過早干預。新生兒娩出后及時清理呼吸道分泌物，處理好第一口呼吸對降低新生兒窒息的發生尤為重要。

3.3.2先天性發育畸形 先天畸形是多因素共同作用的結果。預防先天畸形兒的出生重在加強孕前和孕期保健，婦幼保健機構應積極開展婚前衛生指導和咨詢，同時加強孕期保健系統管理，按規范督促孕婦做好大畸形篩查，真正體現早期發現，早期干預，有效降低先天畸形兒的出生，降低5歲以下兒童死亡率。

3.3.3意外死亡 意外死亡是1～4歲兒童首位死因，也是5歲以下兒童死亡第2位原因。而意外死亡中溺水是主要原因，因此，應加強兒童的管理，加大安全知識的宣傳力度，提高家長的監護意識，提高幼兒自我保護能力等，降低兒童意外傷害的發生，可顯著降低1～4歲兒童死亡率。

3.3.4肺炎的防治 肺炎仍然是危害我國兒童健康的首要疾病，其導致的死亡約占嬰兒和5歲以下兒童死亡的1/4，是我國兒童死亡的第一位原因，所以防治肺炎刻不容緩，有效的方法是開展急性呼吸道感染病例管理，推廣肺炎防治的適宜技術。

3.4干預措施

3.4.1加強出生缺陷三級預防 為了避免各種先天異常，應大力開展婚前醫學檢查，開展遺傳咨詢，大力宣傳優生優育知識，推廣優生優育適宜技術，做好產前篩查工作，減少嚴重危害人類健康的缺陷兒的出生；做好新生兒疾病篩查工作，提高出生缺陷兒童就診率和治療率，降低出生缺陷兒的死亡率[2]。提高環保意識，孕前和孕早期避免接觸有毒有害物質或口服葉酸，以減少出生畸形，降低由畸形而導致的5歲以下兒童死亡[3]。

3.4.2加強圍產期保健 醫療保健機構應對孕婦、乳母進行孕期保健知識宣教，要加強孕產婦系統管理，提高產前檢查質量，做好高危孕婦篩選和管理，改善孕婦營養，延長孕周，做好孕母及胎兒期的營養保健，降低早產低體重兒的發生。提高家長的保健意識，加強對圍產兒，尤其是早產兒、低出生體重兒的護理喂養知識宣教，避免新生兒疾病發生。提高孕產婦產前檢查和住院分娩率，可以降低高危新生兒的發生和死亡[4]。

3.4.3加強流動人口管理，降低早產低出生體重及先天畸形的發生率是控制我區5歲以下兒童死亡的關鍵。流動人口大多是進城打工的人員，他們背井離鄉，經濟條件差，衛生知識貧乏，醫務人員要通過能通過多渠道和多形式的孕產期保健和科學育兒知識宣教，提高家屬、孕產婦孕期保健意識和科學育兒理念，提高對疾病轉歸的認識，增加救治意識，降低放棄治療的概率，積極配合醫生的治療，同時各級醫療機構要提高急救水乎，最大程度地降低5歲以下兒童死亡率。總之，只有家庭、醫療保健系統、社會各部門共同努力，不斷完善保健網絡，才能有效降低5歲以下兒童死亡率。

參考文獻：

[1]劉虹.吉林省2004-2008年5歲以下兒童死亡分析及干預措施[J].中國婦幼保健，2009，24：4679.

[2]游昭華，等.2000-2005年福建省主要出生缺陷監測情況分析[J].中國婦幼保健，2006，21（22）：3097-3098.

[3]華菁杰.無錫市錫山區2005-2009年5歲以下兒童死亡與干預[J].中國實用醫藥，2010，25：275-276

[4]程慧，陸雪琦.上海市虹口區1998-2008年5歲以下兒童死亡分析[J].中國兒童保健雜志，2009，4：463-464. 編輯/申磊