肝素抗凝血漿在急診生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用分析

摘要：目的 對(duì)肝素抗凝血漿在急診生化檢驗(yàn)中應(yīng)用的可行性進(jìn)行分析。方法 以市婦幼保健院檢驗(yàn)科2013年2月～2014年2月接收的40例受檢者為對(duì)象，將每位患者所取的血液樣本分成2支，分別為不含有抗凝劑和含有肝素抗凝劑組。對(duì)患者的血清和肝素杭凝血漿的急診生化項(xiàng)目通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀加以測(cè)定分析，同時(shí)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 通過(guò)對(duì)患者血清及血漿中的氯離子、鈉離子等的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，這些元素的平均濃度無(wú)顯著差異，基本相同；而相對(duì)血清中鉀元素的平均濃度來(lái)說(shuō)，血漿中鉀元素在濃度上較低，且具有顯著差異性（P<0.05）；相對(duì)血清中的葡萄糖含量，血漿中的葡萄糖含量較高，且兩者比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 肝素抗凝具有較強(qiáng)的抗凝能力，不易溶血，能夠幫助血液有效避開凝固過(guò)程，對(duì)放置誤差有一定的減少效果，同時(shí)能夠快速分離血漿，因此肝素杭凝血漿可在多種生化檢驗(yàn)項(xiàng)目中替代血清作為標(biāo)本，在急診生化項(xiàng)目中尤其適用，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急診生化檢驗(yàn)；肝素抗凝血漿；應(yīng)用；分析

在分離血清方面，傳統(tǒng)的方法往往速度較慢，對(duì)生化檢驗(yàn)報(bào)告能否及時(shí)發(fā)出具有很大的制約性，且傳統(tǒng)方法所制備的血清中，部分可能會(huì)含纖維蛋白凝絲，使得樣品針及管道極易被堵塞，無(wú)法滿足急診檢驗(yàn)快速，準(zhǔn)確的要求。肝素作為一種含有硫酸基團(tuán)的黏多糖，在血清分析中可立即離心測(cè)定，因其多重優(yōu)勢(shì)逐漸被應(yīng)用于急診生化檢驗(yàn)中[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 以市婦幼保健院檢驗(yàn)科2013年2月～2014年2月接收的40例受檢者為對(duì)象；男22例，女18例；年齡15～60歲，平均年齡（40.1±1.2）歲。無(wú)論在性別還是年齡等一般資料上，患者之間差異都很小（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 患者清晨時(shí)分必須保持空腹，在此前提下對(duì)患者靜脈進(jìn)行抽血，每位患者血液樣本約為6ml即可。將血液樣本分為兩支，每支3ml，一支注入不含抗凝劑的普通干燥管，一支注入含肝素抗凝劑的試管中。對(duì)肝素抗凝組試管進(jìn)行顛倒混勻，以3000rpm的離心速度離心15min，將血漿分離后備用。不含抗凝劑組等待血液凝固后，將其放入恒溫水浴箱中，水浴箱溫度保持在37℃，時(shí)常在15～30min即可，同樣對(duì)其進(jìn)行離心分離備用[2]。將血液標(biāo)本中所含的一些雜質(zhì)等去掉，對(duì)血漿和血清加以分別測(cè)定，主要測(cè)定鉀離子、鈉離子等，每份樣本測(cè)量需重復(fù)3次，統(tǒng)計(jì)3次測(cè)量結(jié)果并取其平均值然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)統(tǒng)計(jì)軟件spss15.0加以采用，各項(xiàng)數(shù)據(jù)具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者血清及血漿中的氯離子、鈉離子等的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，這些元素的平均濃度無(wú)顯著差異，基本相同；而相對(duì)血清中鉀元素的平均濃度來(lái)說(shuō)，血漿中鉀元素在濃度上較低，且具有顯著差異性（P<0.05）；相對(duì)血清中的葡萄糖含量，血漿中的葡萄糖含量較高，且兩者比較差異顯著（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)可參見(jiàn)表1。

3 討論

肝素屬于硫酸粘多糖中的一種，其分子量在15000左右，在抗凝血方面顯示出較強(qiáng)的功能。肝素之所以具有抗凝血功能，主要在于肝素能夠與凝血活酶、凝血酶形成和活性進(jìn)行對(duì)抗，在這種作用機(jī)制下實(shí)現(xiàn)對(duì)血小板聚集的抑制。抗凝血機(jī)制在與抗凝血酶結(jié)合的過(guò)程中，一方面能夠抑制因子IXa、Ⅷ、PF3之間的作用，促進(jìn)凝血酶Ⅲ滅活絲氨酸蛋白酶能力的加強(qiáng)，從而與凝血酶的形成進(jìn)行對(duì)抗[3]。另一方面，肝素在凝血酶的自我催化上也具有一定的抑制作用，且一般來(lái)說(shuō)都不會(huì)對(duì)測(cè)定結(jié)果產(chǎn)生影響。

在生化檢驗(yàn)標(biāo)本中，臨床目前使用最為廣泛的是靜脈血清，從臨床統(tǒng)計(jì)看靜脈血清是很多臨床診斷及其所設(shè)定的正常參考值的依據(jù)。不過(guò)在對(duì)血清分離的過(guò)程中，對(duì)時(shí)間的要求較高，血細(xì)胞必須在足夠的時(shí)間下才能完成凝血、離心等，在這一過(guò)程中血細(xì)胞常常遭到擠壓，該種情況又總是會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞出現(xiàn)變形，血細(xì)胞被破壞后以生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的準(zhǔn)確性便會(huì)降低，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)這種現(xiàn)象所造成的后果也將會(huì)隨之加劇[4]。肝素抗凝由于沒(méi)有血液凝固的過(guò)程，因此在檢測(cè)時(shí)間上大大縮短，不僅有利于急診生化檢驗(yàn)效率的提高，而且能夠搶救患者提供更多的寶貴時(shí)間。

本研究中，兩組結(jié)果比較顯示抗凝血酶能夠與肝素結(jié)合起來(lái)，且兩者相互結(jié)合后能夠促進(jìn)抗凝血酶效果的極大提高，不僅如此，還對(duì)滅活絲氨酸蛋白酶有顯著效果，與此同時(shí)肝素抗凝血漿還對(duì)血液凝固有一定防止作用，能夠?qū)δ傅漠a(chǎn)生加以避免，從而與抗凝血酶的生成進(jìn)行對(duì)抗，使血小板的凝聚得以被規(guī)避。從研究結(jié)果中可以看出，血漿與血清兩者之間的鉀離子和葡萄糖濃度具有顯著差異，究其根源主要在于血液在凝固的過(guò)程中破壞了原有的血小板形態(tài)，進(jìn)而使血小板中的鉀離子得到釋放，在釋放的過(guò)程中可以促使細(xì)胞內(nèi)外鉀離子的交換，因而在鉀離子濃度方面血清明顯高于血漿[5]。血清的分離時(shí)間比較長(zhǎng)，在這段時(shí)間后紅細(xì)胞膜便會(huì)顯現(xiàn)出較好的通透性，一些紅細(xì)胞內(nèi)的鉀離子因?yàn)闈舛却嬖谝欢ǖ牟顒e可以向細(xì)胞外滲透，在離心分離血液樣本的過(guò)程中，會(huì)破壞部分紅細(xì)胞，一定程度促使了血漿的稀釋，在這種稀釋情況下血漿中的鉀離子濃度自然會(huì)隨之呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，最終在結(jié)果顯示中低于血清中的鉀離子濃度[6]。而在葡萄糖濃度方面的差別，實(shí)際上與血糖水平基準(zhǔn)規(guī)定是相符的。本次的研究結(jié)果中，血清鉀元素濃度高于血漿，而葡萄糖濃度則低于血漿，顯示出肝素抗凝血將在急診生化檢驗(yàn)離心檢測(cè)中的有效性。

綜上可知，肝素抗凝具有較強(qiáng)的抗凝能力，不易溶血，能夠幫助血液有效避開凝固過(guò)程，對(duì)放置誤差有一定的減少效果，同時(shí)能夠快速分離血漿，因此肝素杭凝血漿可在多種生化檢驗(yàn)項(xiàng)目中替代血清作為標(biāo)本，在急診生化項(xiàng)目中尤其適用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/蘇小梅