糖尿病足治療中介入治療的臨床效果觀察

摘要：目的 探討在糖尿病足臨床治療中，常規治療方法與介入治療的臨床效果。方法 本研究采取隨機平行對照研究，將選取的54例患者隨機分為兩組，其中常規組常用傳統治療方法，介入組采用介入治療方案，觀測兩組患者臨床效果。結果 介入組的血糖下降幅度更大，且各種臨床癥狀改善效果更為顯著，介入組的ABI測定結果出現了明顯上升，P<0.05。結論 在糖尿病足的臨床治療中，在DSA造影檢查的前提下，充分把握患者下肢血管情況，給予其相應的介入治療，可有效調節血糖，改善患者臨床癥狀，提高治療效果，故值得臨床廣泛使用。

關鍵詞：糖尿病足；介入治療；效果

糖尿病足（DF）在WHO中的定義為患者出現與下肢遠端神經異常以及周圍血管不同程度病變相關的足部潰瘍、感染或者深層組織破壞。致病因素非常復雜，研究者認為是神經病變、下肢血管病變以及感染共同影響所致，嚴重情況下，還需要通過截肢來延長保證患者的生命。鑒于此，筆者結合糖尿病足的特點，提出介入治療方案來提高治療效果，現將有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 共從我院2012年1月～2013年12月糖尿病足住院患者中選取54例，所有患者均經由2型糖尿病WHO相關診斷標準進行確診；其中女22例，男32例，患者年齡為（65±5）歲，患者糖尿病病程為4～10年，糖尿病足病程為2個月～4年；按照Wagner對患者進行分級，其中11例為Ⅳ級，8例為Ⅲ級，8例為Ⅱ級，11例為Ⅰ級，16例為O級；根據患者入院順序和國際隨機數字排列法將其分為兩組，并分別設置為常規組和介入組，每組各有患者27例，對比兩組患者一般資料無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 同時為兩組患者提供飲食控制、健康宣教以及胰島素治療等，將患者的血糖控制在較為理想的狀態下。針對有潰瘍的患者，則通過對其分泌物進行培養，并根據藥敏試驗結果選取對應的敏感抗生素進行治療，每日進行局部清創或者換藥。與此同時，運用多普勒超聲對患者的踝肱指數（ABI）進行測定，并觀察患者的下肢表淺感覺、皮膚色澤和足背動脈搏動強弱。介入組患者根據ABI測定結果來看，本組患者均低于0.8，故安排患者接受單（或雙）下肢血管DSA檢測，通過Seldinger技術行股動脈穿刺，運用5F單彎導管選擇性插入到下肢動脈，并行血管造影測定；以碘比醇作為對比劑，其中一側的用量取50～70ml。在充分觀察到患者的病變部位之后，即可將插管置入到病變區域，再將球囊送入進行血管擴張治療。介入術后為患者提供5000U低分子肝素鈣，經皮下注射給予患者，進行2次/d，連續治療7d，同時為患者提供氯吡格雷口服用藥，服用1次/d，連續治療6～12個月。對照組仍然采取保守治療的方式為患者提供治療。

1.3觀察標準 對患者的治療前后臨床體征、癥狀以及ABI變化情況進行觀察記錄。

2 結果

本研究采取隨機對照平行試驗，分別對糖尿病足的常規治療方法與介入治療方法的臨床效果進行了對比，根據表1結果來看，介入組的血糖下降幅度更大，且各種臨床癥狀改善效果更為顯著，介入組的ABI測定結果出現了明顯上升，P<0.05。

3 討論

根據當前所掌握的數據信息來看，隨著糖尿病發病率的不斷攀升，超過5%的糖尿病患者都曾經患有糖尿病足病史，而每位糖尿病患者其患糖尿病足的幾率達到了15%[1]。35%的患者出現糖尿病足是因為血管病變所致，這可能是由于高糖導致血栓素不斷增加，給血管內皮細胞造成損傷，加之凝血功能同時受到影響，使得微血管基底膜出現增厚，進而出現血栓，管腔狹窄以及微循環受到影響，故致使患者的神經、皮膚營養同時受到阻礙，最終引起發麻、疼痛等癥狀，甚至是導致潰瘍現象。目前在糖尿病足治療中，以營養神經、血壓控制、血糖控制以及糾正水腫等方法來進行治療，其中缺血改善、感染控制以及局部減壓是糖尿病足治療的關鍵方法。

血管病變不僅是導致DF發生發展的一種主要因素，同時也是致使預后效果受到影響的重要因素。較為嚴重的缺血患者，通常是指ABI<0.5的患者，應當采用干細胞移植術或者血管重建術給予其治療。糖尿病下肢血管病變可分為微血管和大血管兩大類，其大血管非糖尿病與大血管病變動脈粥樣硬化閉塞癥非常相似，但由于發病時間相對來說更早，且病變多表現為脛腓動脈和股淺動脈等多支血管的多階段狹窄或者閉塞最為普遍。本次研究中介入治療組患者通過下肢血管造影，觀察到患者的下肢動脈病變均呈現為多節段、多部位的特點，血管壁也并不光滑，呈現為\"蟲蛀\"樣充盈缺損，且主要表現為血管遠端為主，病變非常廣泛。針對該情況進行治療，相較于血管外科手術，介入治療的優勢更加明顯。但有DF患者的病變主要集中在膝關節以下的血管，人工血管搭橋通常都很難得到有效實行，而小動脈病變的下肢血管介入治療就能夠最大程度低保留患者肢體。

介入治療是一種可有效改善患者血液循環的措施，其能夠幫助患者較長時間恢復血管通暢，其在治療中可借助一些特殊的導管和導絲，將球囊引入，幫助狹窄的血管得到有效的擴張，還可使特殊支架得到更好的放置，伴隨著微創介入技術和材料的快速發展，經驗豐富的醫生在操作中，可通過將閉塞的下肢血管打通，其中主要是指足背動脈，通過這種方式能夠使患者下肢血液供應長時間得到有效改善。

在本次研究中，患者接受介入治療后，其皮溫出現了上升，并且血供也有了顯著變化，愈合速度加快，各種臨床癥狀改善效果非常顯著。在國外的一項研究中發現，通過介入術治療，糖尿病足患者的截肢率得到了很好的控制，僅4%的患者因未實施積極治療出現截肢[2]。此外，介入治療通過特殊的導管、導絲、球囊來對血管實施擴張治療，并且根據患者情況，還可置入特殊的支架。其創口小、安全性高等特點使其在全國各大醫院得到了廣泛應用。但我們還需要注意的是，糖尿病足治療是一個長期的、綜合的治療過程，故在采用介入術治療時，還應當根據患者的情況給予相應的綜合治療，盡可能提高臨床治療效果，控制截肢率。

參考文獻：

[1]王衛東，劉倫琴，邢林.前列地爾聯合介入治療對糖尿病足的臨床療效觀察[J].中國全科醫學，2010，13（23）：2548-2551.

[2]袁立平.介入治療與單純保守治療糖尿病足的療效比較[J].貴陽醫學院學報，2012，37（3）：327-328，333.

編輯/蘇小梅