8例新生兒壞死性小腸結腸炎早期X線表現分析

摘要：目的 探討新生兒壞死性小腸結腸炎早期X線表現，提高早期診斷準確率，為臨床治療提供依據。方法 回顧性分析8例臨床確診的新生兒壞死性小腸結腸炎X線表現。結果 小腸走行僵硬、擴張8例，腸壁間距增寬8例，腸壁下積氣4例，腹腔游離氣體4例，腸腔內游離氣體1例。結論 新生兒壞死性小腸結腸炎具有一定的X線特征，對早期診斷和早期治療有一定的臨床價值。

關鍵詞：新生兒；壞死性小腸結腸炎；X線檢查

Analysis of 8 Cases of Neonatal Necrotizing Enter Colitis Early X-ray Manifestations

ZHAO Tie-niu，TAN Xiao-hua，LIU Kai

（Department of Radiology，The 181st Hospital of PLA，Guilin 541002，Guangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the X-ray findings of necrotizing enter colitis，improve the diagnosticaccuracy，and provide basis for clinical treatment.Methods A retrospective analysis of 8 cases of neonatal necrotizing enters colitis X-ray manifestations.Results Small bowel walking stiff，dilatation in 8 cases，bowel wall spacing widened in 8 cases，bowel wall pneumatics in 4 cases，4 cases of free intraperitoneal gas，1 cases of intestinal pneumoperitoneeum.Conclusion Necrotizing Enter Colitis with X-ray characteristics is of certain clinical value in the early diagnosis and early treatment.

Key words：Newborn；Necrotizing enter colitis；X-ray examination

壞死性小腸結腸炎（Necrotizing Enter Colitis ，NEC）是新生兒時期嚴重的腸道疾病，死亡率極高，隨著早期檢查和對該病的認識加深和重視，病死率有了極大的改善，腹部X線平片檢查是診斷該病的重要手段，早期診斷對患兒的愈后有著重要影響。現將我院2011年10月～2013年5月收治的8例新生兒壞死性小腸結腸炎X線表現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 8例中，男7例，女1例。本組患兒均為早產兒，胎齡26～30w，全部為極低出生體重，體重0.9Kg-1.33Kg。所有患兒均有不同程度的肺部疾病（均有新生兒肺炎，6例肺透明膜病，3例合并呼吸衰竭）。5例患兒先天性心臟病（2例房間隔缺損，1例動脈導管未閉，2例卵圓孔未閉）。臨床主要癥狀：拒乳、腹脹8例，腸鳴音減退6例，大便隱血試驗陽性2例，胃管內見血性液體1例，嘔吐1例。除1例患兒放棄治療外，其余患兒臨床以NEC治療后均痊愈出院（1例小腸壞死穿孔行手術治療）。

1.2方法 所有患兒均用GE200mA床旁X光機及銳科DRX-1床旁DR系統攝片，所有X光片均由2名以上高年資主治醫生審閱。7例患兒不便搬動，僅攝腹部臥位平片，1例患兒攝腹部立臥位片。

2 結果

8例臨床NEC患兒，后期3例手術證實，5例臨床證實。歸納總結其X線表現為：①小腸走行僵硬、擴張：本組中所有患兒小腸均有不同程度走行僵硬，呈節段性腸管或圓形、臘腸狀，3例小腸腸管有局限性擴張。所有患兒均有腹部局部密度增高；②腸壁間距增寬：本組8例均可見充氣腸壁間距增寬，最寬者可達3～5mm。部分腸壁緣模糊；③腸壁下積氣：本組中有4例患兒可見不同程度腸壁下積氣，呈細條狀或小泡狀，腸壁積氣位于充氣腸管間或與充氣腸管重疊，與周邊充氣擴張腸管明顯不同。另有3例懷疑腹壁下積氣，2例腸壁間積氣可疑；④腹腔游離氣體：本組僅有1例見兩膈下新月狀游離氣體；⑤腸腔內小液平：1例。

3 討論

壞死性小腸結腸炎是胃腸道獲得性的炎癥疾病，是常見的急腹癥之一[1]。目前多認為其由多種因素相互作用所致[2]，早產為常見因素之一。早產及低體重兒胃腸道功能不成熟，分泌胃液、胰液及粘液能力降低，腸道內分泌型IgA低下；腸蠕動弱。食物易滯留；腸道對各種分子和細菌的通透性高.利于細菌侵入腸壁繁殖等。但不是所有早產兒都發生壞死性小腸結腸炎。本組病例中早產、低體重兒占82%，這與相關文獻報道基本一致。早產只是眾多因素之一，感染、喂養不當及缺血再灌注損傷也是壞死性小腸結腸炎的重要危險因素[3]。多因素相互作用最終引起腸壁缺血、損傷甚至壞死、穿孔和全身性炎癥反應甚至休克、多器官衰竭。

NEC的X線表現有腸曲脹氣、腸粘膜及腸間隙增厚、模糊，典型的NEC可見脹氣的腸腔內有多個小液平面，但因為本組大多數患兒條件所限，未能攝標準腹部立位，僅1例出現典型的腸梗阻表現，有小液平面。正常新生兒胃腸內氣體較多，但腸管柔軟，氣體分布較均勻，如果出現局部腸管走行僵硬，即提示腸管病變的存在。腸壁粘膜下積氣和門靜脈積氣是本病嚴重程度的一個標志[4]，如不及早進行治療[5]，病程進展迅速，但是因為門靜脈積氣影持續時間短（4h內消失），本組中并未發現有該表現。

有文獻認為壞死性小腸結腸炎的早期特點為腸腔積氣擴張不連貫以右下腹多見[6]，本組中僵硬及擴張腸管以中、左下腹部居多，與之不符，故筆者不建議在診斷時考慮病變腸管部位。本組所有患兒均存在腸管壁僵硬及腸管間距增厚、模糊，如果出現上述X線表現，則應考慮NEC的可能，如不易診斷，應及時復查腹部X線平片，與之前比較，若擴張腸管固定不變，則應高度懷疑NEC，可建議臨床及時干預。如果出現腸壁間積氣、門靜脈積氣等典型表現，即可診斷為NEC[7-8]。另外在患兒進行X線檢查時，如患兒條件不允許攝腹部立位，建議可根據具體情況攝腹部平臥側位或側臥位，有助于腹腔游離氣體的檢出[9-10]。

參考文獻：

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編輯/哈濤