觀察損傷控制性手術在嚴重腹部創傷治療中的效果

摘要：目的 探討分析損傷控制性手術在嚴重腹部創傷治療中的應用效果。方法 選取我院2010年5月～2013年7月接收的33例嚴重腹部損傷的患者作為觀察對象，其中18例患者實施損傷控制手術，將其分為治療組，未采取損傷控制性手術的15患者（已達到損傷控制條件）作為對照組，比較兩組患者的臨床治療效果。術后感染發生情況及死亡率。結果 治療組患者的死亡率明顯低于對照組患者的死亡率，兩組患者的術后并發癥主要表現在肺部感染及年臉型腸梗阻，對照組患者發生的概率明顯比對照組的概率要高，比較具有差異性，P<0.05，具有統計學意義。在其他并發癥方面兩組未見明顯的差異，P>0.05，不具有統計學意義。結論 針對嚴重腹部創傷的患者采用損傷控制手術進行治療，可以明顯的降低患者的死亡率，減少患者術后并發癥的發生，提高了患者的生存率，值得在臨床上推廣和應用。

關鍵詞：損傷控制手術；嚴重腹部創傷；治療效果

腹部損傷屬于一種特殊急腹癥類型，隨著現代交通業的不斷發展，腹部損傷的發病率有逐步上升的趨勢[1]。在以往傳統的針對嚴重腹部創傷患者的治療上經常忽略患者的生理狀態，以手術的成功率放在首位。近年來國內外學者對損傷控制性手術在嚴重創傷中救治中的應用從理論到時間均給予高度關注，以提高嚴重創傷患者的救治水平[2]。本次研究針對我院接收的嚴重腹部創傷的患者采用損傷性控制手術對其進行治療，取得了良好的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年5月～2013年7月接收的33例嚴重腹部損傷的患者作為觀察對象，根據患者接受手術的不同將其分為兩組，采用損傷性控制手術的患者為治療組，共18例患者，僅采用Ⅰ期手術的患者為對照組，共15例患者。33例患者中有21例是車禍導致腹部損傷，2例高處墜落，3例被利器刺傷，3例由于激烈撞擊受傷，2例因擠壓受傷，其他受傷類型2例。腹部損傷的類型主要有20例實質性臟器損傷患者（4例腎臟損傷，5例肝破裂，7例脾臟破裂，4例胰腺損傷），有13例為空質臟器損傷，有4例為實質臟器損傷合并控制臟器損傷。兩組患者在性別，臨床癥狀，受傷原因，損傷類型等方面無明顯的差異，P>0.05，可以進行比較。

1.2方法 兩組患者入院后均先進行一般的處理，觀察患者的生命體征，嚴密觀察患者的心電圖、血壓、脈搏、呼吸及意識狀態是否情況，做好氣管插管的準備，并對患者開放靜脈通道，于此同時需要對患者的具體情況先進行初步的了解，使用B超或者腹腔穿刺及CT對患者進行檢查。

1.2.1治療組 早期手術：①控制患者出血情況：采用腹腔填塞，對患者的出血點進行壓迫止血，對破損的血管壁采取修補方式，然后結扎暫時將出血血管進行阻斷。②防止污染：對腸管破裂部分采用荷包修補方式，胃腸道造瘺。③對腹腔行暫時關閉。行損傷控制手術患者共18例，其中有8例脾臟切除，8例使用壓迫止血，2例全腹腔填塞止血，3患者行腸系膜結扎，3例小腸破裂使用單層縫合，3例行肝外膽管修補，2例結腸單層修補。

術后復蘇：患者在進行手術之后均收治與ICU重癥監護室，使用呼吸機進行輔助呼吸，盡量減少患者的血流動力學大幅度的波動，將血容量降至正常值，改善患者內環境，調節其代謝的紊亂狀態，嚴格控制臨床證明避免出現惡化現象，嚴密觀察患者的體溫并進行記錄，然后統計出檢測的平均值，用于分析該段時間內患者生命體征變化的情況。待患者生命體征值恢復平穩，各項指標恢復正常范圍后，再行確定性手術進行治療。

確定性手術：在早期手術進行過之后的24～72h，根據患者的臨床癥狀及病情情況做再次確定性的手術。治療組18例患者均接受再次確定性手術治療，其中有3例進行肝臟修補術，4例切除不規則肝葉，2例行十二指腸修補、膽道引流，3例行膽管修補術，3例行小腸修補切除吻合術，5例行結腸破裂外置造瘺手術，另外進行其他手術的患者7例，有2例計劃外再手術。

1.2.2對照組 對照組患者采用采用Ⅰ期手術治療方式，患者使用常規血液置換術，患者在手術后同樣在ICU進行術后蘇醒。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的治療的臨床效果，死亡率及手術后患者并發癥發生的情況。

1.4統計學處理 本次研究數據使用SPSS14.0統計軟件進行分析和統計，計數資料使用t檢驗，計量資料使用x2檢驗，P<0.05，為有差異，具有統計學意義。

2結果

2.1治療組和對照組患者死亡率對比 治療組18例患者中有2例在前期手術中死亡，3例在術后蘇醒中因為嚴重休克而死亡，2例在手術后因為多項器官功能嚴重衰竭而死亡，共死亡患者7例，治療組患者的死亡率為38.89%，對照組15例患者中有3例在首次搶救中死亡，5例術后蘇醒因為嚴重休克及器官功能嚴重衰竭死亡，2例在術后因為多項器官功能嚴重衰竭而死亡，共死亡10例，死亡率為66.67%，對照組患者的死亡率明顯比治療組的死亡率要高，比較有顯著差異，具有統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2治療組合對照組術后并發癥發生情況對比 由結果可以看出，治療組18例患者中有6例出現肺部感染，術后感染率為33.33%，5例為腹腔感染，5例手術傷口撕裂或者感染，2例吻合口瘺感染，3例為黏連性梗阻感染，感染比率為16.67%，對照組患者中有9例患者肺部感染，比率為60.00%，黏連性腸梗阻感染為7例，比率為46.67%，其余術后并發癥和對照組的差別不大。治療組患者在術后感染情況上，肺部感染及黏連性成梗阻感染例數明顯低于對照組，具有統計學意義，P<0.05。見表2。

3討論

近幾年臨床嚴重腹部創傷病例占比逐漸增加，究其原因主要是因交通意外增加導致的[3]。隨著醫療技術進步，針對嚴重損傷的患者不再進行有針對性的完整手術，而是選擇給予損傷控制性手術，將治療的重點從以往的恢復解剖結構轉變為內環境的改善和代謝的恢復[4]。

患者在發生嚴重腹部損傷后一般會導致休克，患者在休克之后會出現生理和代謝功能的失調，患者往往表現出低溫、代謝性酸中毒和凝血障礙\"三聯\"征[5]，這三項特征會相互進行影響，形成一個惡性循環圈，導致患者生理功能惡化甚至喪失。所以給患者實施控制性手術可以有效的防止過多的熱量丟失，并及時給患者進行止血，在第一時間保障了患者的生命。在穩住患者的基本癥狀之后，才有足夠的時間讓患者進行復蘇，才能在確定性的治療中提高患者的治療效果。

本次研究結果顯示，使用控制性手術治療嚴重腹部創傷患者有較好的臨床效果，有效的減少了患者的死亡率及術后并發癥的發生，提高了患者的生存率，減少了患者的痛苦，值得在臨床應用。

參考文獻：

[1]車軍.損傷控制性手術在嚴重腹部創傷治療中的應用效果[J].現代診斷與治療.2013，24（15）：3515～3516.

[2]謝貽祥，王傳思，王勁松，張宇，吳永軍，李后俊.損傷控制性手術在嚴重腹部創傷中的臨床應用[J].中國醫藥指南.2013，11（2）：110～111.

[3]陳仿，陳寧波.腹部外科危急重癥的損傷控制性外科治療[J].使用醫院臨床雜志.2011，8（1）91～92.

[4]曾云根，羅招花.嚴重腹部創傷損傷控制性手術治療效果觀察[J].中國保健營養.2012，6：1305～1306.

[5]李晨，李衛東，李升，陳凡，秦博.損傷控制性手術在嚴重腹部損傷中的應用[J].海南醫學.2010，21（20）：33～36.編輯/許言