甲氨蝶呤、米非司酮聯合桂枝茯苓膠囊保守治療異位妊娠的療效觀察

摘要：目的 探討甲氨蝶呤、米非司酮聯合桂枝茯苓膠囊保守治療異位妊娠的臨床療效。方法 選取我院2013年1月～2014年2月收治的異位妊娠患者82例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組41例，對照組采用甲氨蝶呤、米非司酮治療，觀察組在對照組基礎上加用桂枝茯苓膠囊治療，比較兩組患者治療成功率、住院時間、尿β-HCG轉陰時間、血β-HCG恢復正常時間、治療前后包塊直徑。結果 觀察組治療成功率為97.6%，對照組治療為80.5%，兩組比較差異明顯，P<0.05；觀察組治療后住院時間、尿β-HCG轉陰時間、血β-HCG恢復正常時間均明顯短于對照組，P<0.01；兩組治療前包塊直徑比較無明顯差異，P>0.05，但觀察組治療后包塊直徑小于對照組，兩組比較有顯著差異，P<0.01。結論 甲氨蝶呤、米非司酮聯合桂枝茯苓膠囊保守治療異位妊娠安全有效，能明顯提高異位妊娠治療的成功率，可于臨床應用。

關鍵詞：甲氨蝶呤；米非司酮；桂枝茯苓膠囊；異位妊娠

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，也稱宮外孕。異位妊娠是婦科常見病癥，嚴重威脅孕產婦生命安全[1]。近年來，異位妊娠的發病率逐年增高，且發病年齡逐漸年輕化，其中未生育婦女占大多數，對育齡婦女的生殖能力產生嚴重威脅[2]。保守治療可保留患者生育功能，為廣大婦女所接受。本研究采用甲氨蝶呤、米非司酮聯合桂枝茯苓膠囊保守治療異位妊娠，取得滿意的臨床效果，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年2月收治的異位妊娠患者82例，將其隨機分為兩組，觀察組41例，年齡21～38歲，平均（28.2±5.2）歲，平均停經時間（42.4±8.9）d，首次妊娠者19例，已生育者22例；對照組41例，年齡20～39歲，平均（28.6±5.1）歲，平均停經時間（42.7±8.5）d，首次妊娠者20例，已生育者21例。兩組患者在年齡、妊娠次數及停經時間等方面比較無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2參考標準 ①患者生命體征良好，同意進行保守治療，要求保留生育能力；②血、尿HCG測試呈陽性；③盆腔包塊直徑≤4.0cm；④超聲檢測宮內未見孕囊；⑤血常規及肝腎功能正常；⑥患者下腹墜痛、陰道內持續流血，流血量少于月經量；⑦輸卵管妊娠未破裂。

1.3方法 對照組：給予甲氨蝶呤（生產企業：悅康藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字

H20113120）50mg加生理鹽水溶解，肌肉注射，1次/w，米非司酮（生產企業：北京紫竹藥業有限公司，批準文號：國藥準字H10950003）100mg，口服，2次/d。觀察組：在對照組基礎上加用桂枝茯苓膠囊（生產企業：江蘇康緣藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字Z10950005）治療，3次/d，4粒/次。兩組患者連續用藥2w后評價療效。

1.4觀察指標與療效判定 觀察兩組患者治療后成功率、住院時間、尿β-HCG轉陰時間、血β-HCG恢復正常時間、治療前后包塊直徑，并作臨床分析。療效判定：治療成功：治療后B超檢查顯示盆腔內包塊不增大或縮小，且未發現出血癥狀，患者腹痛等癥狀消失或明顯減輕，血β-HCG恢復正常；治療失敗：治療后出現內出血，輸卵管妊娠破裂，或治療后血β-HCG上升或無變化，盆腔包塊增大，腹痛明顯且反復發作，陰道內流血增多。

1.5統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件處理，計數資料進行？字2檢驗，計量資料進行T檢驗，檢驗水準為σ=0.05。

2結果

觀察組治療后成功40例，失敗1例，成功率為97.6%，對照組治療后成功33例，失敗8例，成功率為80.5%，兩組比較差異明顯，P<0.05，見表1。

觀察組治療后住院時間、尿β-HCG轉陰時間及血β-HCG恢復正常時間明顯短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，P<0.01；兩組治療前包塊直徑比較無明顯差異，P>0.05，但觀察組治療后包塊直徑明顯小于對照組，兩組比較差異明顯，P<0.05，見表2。

3討論

甲氨蝶呤是治療異位妊娠常用藥物，近年來廣泛應用于臨床，其主要作用機制是抑制葉酸還原酶和胸腺嘧啶合成酶，使滋養細胞無法合成脫氧核糖核酸，從而使滋養細胞出現分裂障礙，最終起到殺死胚胎的作用[6]。米非司酮是新型抗孕激素，并無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質激素受體結合，對子宮內膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍，對受孕動物各期妊娠均有引產效應，可使絨毛組織、蛻膜變形，降低黃體生成素，溶解黃體，使依賴黃體的胚胎壞死，最終導致流產[7]。

異位妊娠在中醫上屬于\"癮瘕\"、\"妊娠腹痛\"范疇，其病機與少腹宿有瘀滯，沖任不暢，或先天腎氣不足等有關[8]。由于孕卵未能移行至胞宮，在輸卵管內發育，以致脹破脈絡，陰血內溢于少腹，發生血瘀、血虛、厥脫等一系列證候，有氣血虛脫、氣虛瘀阻、瘀阻包塊。治療以活血化瘀、益氣救脫為主，桂枝茯苓膠囊由桂枝、牡丹皮、芍藥、茯苓、桃仁組成，是活血化瘀的良方。出自《金匱要略》，主治瘕病伴有停經未到3個月，且漏下不止，胎動在臍患者。

本研究采用甲氨蝶呤、米非司酮聯合桂枝茯苓膠囊保守治療異位妊娠，觀察組治療成

功率為97.6%，對照組為80.5%，兩組比較差異明顯，P<0.05。觀察組治療后住院時間、尿β-HCG轉陰時間及血β-HCG恢復正常時間均明顯短于對照組，兩組比較差異明顯，P<0.01；兩組患者治療前包塊直徑比較無明顯差異，P>0.05，兩組治療后包塊直徑均有縮小，但觀察組治療后包塊直徑明顯小于對照組，兩組比較差異明顯，P<0.05。由此可見，甲氨蝶呤、米非司酮聯合桂枝茯苓膠囊保守治療異位妊娠，療效顯著，縮短住院時間和包塊吸收時間，能迅速殺滅胚胎，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]鄧琦，柳露，丁尚瑋，等.甲氨蝶呤兩種應用方案聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究[J].實用婦產科雜志，2010，26（10）：764-766.

[2]顧欣欣.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，6（33）：324-326.

[3]李章權，馮金珠，鄧柏穎.異位妊娠的中醫藥治療進展[J].廣西中醫藥，2011，34（6）：6.

編輯/申磊