我院實行藥品集中招標掛網采購的工作實踐與問題分析

摘要：總結我院實現河北省藥品集中招標掛網采購工作的優勢與問題，為今后掛網采購工作順利進行提供參考。對我院藥品掛網采購工作的流程及優勢、掛網采購需注意的問題、采購中的不足及建議進行整理。掛網采購工作流程包括確定藥品目錄、簽訂藥品購銷合同、制定采購目錄、網上采購、商業公司確認訂單及藥品入庫等步驟；掛網采購使藥品采購流程更規范、快捷，使政府更好的發揮監管職能；但掛網采購不能實現所有藥品網上采購，采購中存在缺貨、斷貨問題等，還需要進一步完善。

關鍵詞：藥品；掛網采購；問題；建議

河北省藥品集中采購是由河北省醫用藥品器械集中采購中心具體組織實施的，各市、縣（區）衛生行政部門負責轄區內集中采購相關工作的組織和監管。集中采購采用直接掛網（包括直接執行政府定價）方式進行。直接掛網藥品的采購人為河北省縣及縣級以上人民政府、國有企業（含國有控股企業）等所屬的非營利性醫療機構和政府舉辦的基層醫療機構。直接掛網集中采購堅持公開、公平、公正，質量優先、價格合理、誠實信用的原則，并充分考慮各級各類醫療機構用藥差異、滿足不同群眾用藥需求。隨著河北省藥品集中采購工作的全面開展，我院于2011年修改了藥品原相關采購制度，并按要求認真落實了藥品掛網采購工作。現就近年來我院在藥品采購方面的工作情況進行匯報，采購工作中出現的問題進行分析。

1我院掛網采購藥品的流程

《河北省醫療機構藥品集中采購實施辦法》規定，醫療機構應健全藥事管理委員會及藥品采購監督管理組織，完善藥品遴選、網上采購制度，嚴格按照藥事管理委員會集體審定的程序，遵循\"公開、公平、公正\"和滿足臨床需要的原則，在省集中采購中標（入圍）藥品目錄范圍內，合理確定本單位藥品采購使用目錄。確定有效采購目錄后，我院掛網采購藥品的工作流程如下：①醫院藥事管理委員會根據相關規定，在省集中采購入圍藥品目錄內遴選確定我院使用的藥品目錄。②醫院根據藥品配送企業的經營規模、配送能力、售后服務等條件確立藥品配送關系，簽訂藥品購銷合同。③藥品信息員在河北省藥品集中采購平臺上制定本院有效采購目錄。④藥庫保管員制訂藥品采購計劃。⑤藥學部主任審批藥品采購計劃。⑥藥品采購員進行網上采購。⑦商業公司網上確認定單。⑧商業公司攜帶藥品網上定單明細、發票、隨貨同行、藥品檢驗報告等文書與藥品一起送至藥庫，藥品保管員與采購員共同驗收合格后，藥品入庫。⑨藥品采購員根據藥品入庫情況，進行最后的網上確認，完成定單交易。

2藥品集中掛網采購的優勢

我院在未進行藥品掛網采購之前，藥品的采購流程是：藥庫保管員首先做出藥品采購計劃單，藥學部主任審核后，藥品采購員聯系商業公司進行藥品采購。這種模式下，采購信息傳遞較慢，工作量大，影響藥品的及時采購。藥品掛網采購工作實施后，系統可根據設定的條件自動生成藥品計劃單，計劃單中包括藥品名稱、規格、價格、產地、數量、配送企業等信息。藥庫保管員修正確認后，藥品采購員直接通過網上平臺下達藥品計劃。商業公司即時接受網上計劃，配藥發貨。這種采購模式不僅使藥庫工作流程更規范、快捷，而且為藥庫加快藥品周轉、降低庫存、節省采購資金創造了有利條件。醫院從網上下達藥品采購計劃后，可及時地從藥品采購平臺上了解商業公司的供貨信息：所訂藥品計劃是否被確認、已發出的藥品數量、待發出的藥品數量、不能發出的藥品品種和數量等。因此，藥庫采購員對藥品計劃的執行情況了如指掌，便于及時調整藥品采購計劃。同時，政府相關部門也可掌握藥品采購信息的第一手資料，發揮監管職能[1]。

3藥品掛網采購后需注意的問題

3.1確定掛網藥品有效采購目錄 藥品作為商品其附帶信息非常復雜，包括通用名稱、商品名稱、規格、包裝、劑型、生產廠家、配送商等。遴選采購目錄是一項繁瑣而復雜的工作，要求藥品信息員不能出現人為錯誤，否則會導致采購藥品與本院所需藥品不否，浪費人力，延長采購時間，影響患者用藥。

3.2采購計劃發出后，配送商及時上網確定定單，對于臨時不能配送的藥品要及時的反饋給藥品采購員，以便醫院及時調整采購計劃。

3.3嚴格制定醫院掛網采購工作流程，責任到人，確保制度落到實處。我院針對藥品掛網采購的全過程，制定了嚴格、詳細的操作流程和操作規范，并制定了各級各類人員的崗位職責。要求采購工作的每個環節都有專人負責，嚴格執行各項規章制度和操作規范。科室同時成立質量監控小組，動態檢查藥品掛網采購工作全過程，發現問題，及時解決，確保各項制度的落實及采購過程的規范、透明、合理，使我院藥品掛網采購工作順利進行。

4藥品掛網采購后遇到的問題

4.1不能實現所有藥品網上采購 目前毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、中藥飲片、放射性藥品等沒有包括在招標范圍之內。我院采購員在采購沒有參加招標或未中標的藥品時，要審核生產經營企業提供的資料是否真實、齊全。其中包括查購進藥品的生產許可證、經營許可證、GMP 證書、藥品的批準文件、質量標準、近期的省級藥品檢驗所的檢驗報告書、省級物價部門的價格批件、衛生許可證批件等[2]。還需采用傳統的電話或傳真訂購方式，采購過程十分繁瑣。

4.2采購中的缺貨、斷貨問題 醫院一旦制定目錄，規定必須按照有效采購目錄采購中標藥品。而有些藥品由于這樣那樣的原因，出現斷貨問題，如：生產廠家原料短缺，成本過高收益減少或更換設備、流水線等原因停產；供應商對市場估計不足，一旦發生其他廠家缺貨、斷貨、流行性疾病高發期許多商業很難做到每個醫院供應充足；進口藥品許可證到期，審批時間過長；個別藥品效期短，廠家不保證退換貨，醫療機構和配送商為避免浪費，少進或不進效期近的藥品；進口大公司年終完成任務后不再發貨；供應商為減少資金占用，做不到中標配送全部保證供給。短缺藥品已經不是個別地區或者個別藥品，具有相當的普遍性，在短缺的品種中，多數是臨床必需的，而更多是\"物美價廉\"的藥品[3]。

4.3掛網藥品價格變化后的采購問題 一些常用的基本藥品，如\"腎上腺素注射液\"、\"酚磺乙胺注射液\"、\"氟尿嘧啶注射液\"等，由于國家定價低，或由于原材料不足、漲價，或由于投標時掛網價格偏低，供應商按中標價格往往無法供應或不愿意供應，因此造成這類藥品無法實現掛網采購。

5對掛網采購工作的幾點建議

5.1逐步實現所有藥品的掛網采購 加強對毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、中藥飲片、放射性藥品等的監督管理，逐步實現所有藥品的掛網采購。

5.2增加供應商庫存情況顯示 在藥品集中采購平臺上各藥品項中增加各供應商的庫存情況，醫療機構可根據各商業庫存情況隨時調整采購計劃，大大減少藥品停藥現象的出現。有關部門也同時可以監督藥品供應情況，對中標產品長期無貨的供應商和生產廠家應給予督促檢查，查明原因，記錄在案，杜絕投標單位惡意報價、擾亂市場情況發生，為下次招標工作提供一定的依據。對一些低價藥品、罕見病用藥和中毒解救藥應適當提高價格，不能為了迎合媒體，一味地降價[3]。提高普藥的加成率，有利于保護普藥生存的空間，減少斷藥的發生[4]。

我院積極開展的藥品掛網采購工作對規范藥品采購行為、降低藥品價格等起到了積極的推動作用，藥品集中采購平臺也保證了藥品網上交易的順利進行，解決了部分藥品流通中的問題，但同時也遇到了一些新的問題。只有不斷發現、解決在實際工作中遇到的問題，才能使藥品集中掛網采購工作順利進行，讓患者感受集中采購帶來的好處。

參考文獻：

[1]李冬梅，邢穎，鄭永紅，等.我院開展藥品集中招標掛網采購的工作實踐與建議[J].中國藥房，2012，23（9）：770.

[2]MIAO L C.Supervision of drug procurement practices and the ethical reflection[J].Chin Med Ethics，2011，24（6）：778-779.

[3]ZHAO Z G，ZHU L T，WANG L W.The investigation and analysis of current situation of clinical drug supply shortage in 11 provinces and cities 42 hospitals[J].Chin J Hosp Pharm，2008，28（1）：65-66.

[4]WANG S H，WU G L，LU X J.Exploration and practice of medicine by dynamic bidding[J].Chin J Hosp Pharm，2008，28（12）：1018-1019.

編輯/孫杰