開放與氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術治療膀胱輸尿管反流的療效比較

摘要：目的 比較開放與氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術治療膀胱輸尿管反流的臨床效果。方法 選取我院2012年1月～2014年9月接診的膀胱輸尿管反流患者77例作為研究對象，根據治療方法不同分為研究組與對照組，其中對照組37例采取開放手術治療，而研究組采取氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術治療，觀察記錄兩組患者手術時間、保留導管時間、手術并發癥、術后住院時間、醫療費用等情況，并對比分析。結果 兩組患者皆無嚴重并發癥發生，對照組僅有1例膀胱憩室，組間并發癥發生率對比無統計學意義（P>0.05）；研究組手術時間明顯多于對照組（P<0.05），術后住院時間明顯低于對照組（P<0.05），組間對比差異有統計學意義（P<0.05）；研究組保留導管時間、住院時間皆稍低于對照組，醫療費用稍多于對照組，但組間對比差異皆無統計學意義（P>0.05）。結論 氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術治療膀胱輸尿管反流，雖然手術時間較長，醫療費用較多，但其留置導管時間短，患者恢復快，同時術后住院時間少，促使他們盡快康復出院，值得借鑒。

關鍵詞：膀胱輸尿管再植術；膀胱輸尿管反流；開放手術；氣膀胱腹腔鏡

膀胱輸尿管反流屬于泌尿科常見疾病，而且在小兒中好發，傳統開放Cohen輸尿管再植術屬于主要療法，但恢復效果不佳，并發癥較多[1]。隨著近幾年微創手術不斷發展與完善，在膀胱輸尿管反流中有了良好的應用。為了進一步比較開放與氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術治療膀胱輸尿管反流的臨床效果，我院展開了相關研究，現將結果作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014年9月接診的膀胱輸尿管反流患者77例作為研究對象，患兒及其家屬皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，根據治療方法不同分為研究組與對照組。其中對照組：37例，男22例、女15例；年齡4個月～9歲，均值（3.5±0.7）歲；單側14例、雙側23例。研究組：40例，男25例、女15例；年齡3個月～10歲，均值（3.8±0.6）歲；單側16例、雙側24例。兩組患者在年齡、性別及單雙側等一般資料上無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患者進入手術室后予以全麻處理，對照組患者取平臥位，注入生理鹽水使得膀胱充盈，采取潘氏切口直達膀胱，并縱行切開膀胱，環拉暴露膀胱三角后找到輸尿管開口。研究組患者同樣取平臥位，并外展雙下肢90°，15°頭低足高位，將8F或者12F Storz膀胱鏡置入后，經其注入二氧化碳氣腹，從而形成二氧化碳氣腹壓，控制在10～12mmHg，并擴張膀胱達到臍下；于腹腔鏡下觀察腹腔內情況，于腹中線臍下2～4cm處以帶針縫線經皮穿透膀胱全層，緊貼牽引線穿刺將5mm套管置入并進入膀胱，同時和牽引線打結固定[2]；于兩側鎖骨中線略低于目鏡套管水平將2個3mm或者5mm操作套管置入；將膀胱鏡退出后，予以常規Cohen輸尿管移植術處理。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者手術時間、保留導管時間、手術并發癥、術后住院時間、醫療費用等情況，并對比分析。

1.4統計學分析 本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS17.0處理，計數資料用%表示，行χ2檢驗，計量資料用x±s表示，行t檢驗，以P<0.05差異作為統計學有意義的標準。

2結果

兩組患者皆無嚴重并發癥發生，對照組僅有1例膀胱憩室，組間并發癥發生率對比無統計學意義（P>0.05）；研究組手術時間明顯多于對照組（P<0.05），術后住院時間明顯低于對照組（P<0.05），組間對比差異有統計學意義（P<0.05）；研究組保留導管時間、住院時間皆稍低于對照組，醫療費用稍多于對照組，但組間對比差異皆無統計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

膀胱輸尿管反流屬于小兒常見泌尿系疾病，傳統輸尿管再植術治療雖然有一定效果，但恢復時間慢、并發癥較多，對患兒康復產生一定影響[3]，故而逐漸被新型手術療法取代。這里的新型手術療法屬于微創療法，即氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術，最早提出類似療法并應用于實踐是在1996年，之后2001年國外學者Gill等于膀胱鏡下注入生理鹽水充盈膀胱，并結合腹腔鏡予以輸尿管再植術處理，取得了不錯的效果[4，5]。

本次研究針對我院接診的膀胱輸尿管反流患者67例進行研究，根據手術療法分為研究組（40例）與對照組（37例），對照組予以開放手術，而研究組予以氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術治療，結果顯示兩組在手術時間、保留導管時間、住院時間及醫療費用上都有一定的差異，其中研究組手術時間明顯長于對照組（P<0.05），而住院時間的明顯短于對照組（P<0.05），其余指標對比無統計學意義（P>0.05）。盡管研究組所用手術方法時間較長，但其恢復較快，可減少患者住院時間與費用（總費用較多在于研究組儀器設備等耗費大），而且并發癥較少，創傷小，相較于傳統開放手術優勢明顯。

由此可見，氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術治療膀胱輸尿管反流，雖然手術時間較長，醫療費用較多，但其留置導管時間短，患者恢復快，同時術后住院時間少，促使他們盡快康復出院，值得借鑒。

參考文獻：

[1]孫玉芳，畢允力，阮雙歲，等.開放與氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術治療膀胱輸尿管反流的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（6）：439-442.

[2]韓金利，黃健，許可慰，等.經臍單孔腹腔鏡乳頭式輸尿管膀胱再植術初步體會[J].中山大學學報（醫學科學版），2010，31（3）：448-450.

[3]劉穎，畢允力.氣膀胱輸尿管再植術治療嬰兒輸尿管膀胱連接部梗阻臨床分析[J].臨床小兒外科雜志，2014，13（4）：287-290.

[4]賈卓敏，艾星，關亞偉，等.腹腔鏡下輸尿管膀胱再植術治療梗阻性巨輸尿管病的臨床應用[J].中華泌尿外科雜志，2014，35（4）：270-273.

[5]梁敏，趙海璇，胡麗璇，等.經臍單孔腹腔鏡下乳頭式輸尿管膀胱再植術的手術配合[J].中國實用護理雜志，2013，29（z1）：39.編輯/申磊