醫護合作提高普通外科靜脈治療患者的滿意度

摘要：目的 通過醫護合作，改善醫護溝通，選用最合適的靜脈治療途徑與方案，提高我科靜脈治療患者的滿意度。方法 運用QCC的理論和方法，結合我科的實際情況，由醫護合作共同制定患者靜脈治療的途徑與方案。評估2014年5月～8月在我科進行靜脈治療的400例患者的滿意度。結果 通過醫護合作，我科的患者對靜脈治療目的、途徑、并發癥處理等滿意度為97%～100%。結論 醫護間共同學習與合作，能促進靜療技術的發展，提升靜療患者的治療與護理效率，能全面提高了靜脈治療患者的滿意度。

關鍵詞：醫護合作；靜脈治療；滿意度

隨著醫學模式的轉變，靜脈治療的護理操作不僅僅是機械執行醫囑，給患者用上藥物。而是轉變到了根據患者的具體情況，采取合適的靜療方法以滿足患者治療的需要。這對臨床上的靜脈治療提出了一個高水平的要求，不僅僅要提高靜脈治療效率和效果，最終的目的是提高患者對靜脈治療的滿意度。為了進一步提升我科靜脈治療患者的滿意度，我們科通過醫護合作，加強醫護溝通，選用了最合適的靜脈治療途徑與方案，并做了以下初步探索與分析。

1 醫護在靜脈治療中不良合作的原因

1.1醫護對靜脈治療目的不統一。以往醫生對患者用藥的關注重點是藥物對患者的病情的治療效果，而很少關注到靜脈治療過程中。隨著疾病復雜化，給藥方式多樣化，靜脈輸液出現了多途徑和長時問留置的趨勢[1]。多數護士只按自身的能力，機械執行醫囑完成當天的靜脈治療工作。也很少會關注到患者的整個靜脈藥物治療過程中藥物的使用途徑對患者造成的影響。就是傳統的醫生開藥，護士打針，而藥物的使用途徑不當對患者的血管的造成的損傷，就沒有明確的責任歸屬。隨著《護士條例》及《侵權責任法》等相關法律法規的出臺，護士在執行靜脈輸液治療所承擔的法律風險在增加[2]。更容易造成患者對靜脈治療的目的不滿意。

1.2醫護對靜脈治療的途徑的想法不統一 現在給患者進行靜脈治療時護士通常會安照自身的操作能力先選用自己能獨立操作完成的靜脈方法給患者進行靜脈治療，但由于部分護士輸液技術不熟練，不了解血管和藥物特點，導致重復靜脈穿刺，選擇錯誤輸入途徑，靜脈輸液相關并發癥發生率較高[2]；到了護士自身的能力不能獨立完成患者的靜脈治療時，才會讓醫生改用其他的靜脈治療的途徑。

1.3醫護對靜脈治療并發癥的處理不統一 醫生對靜脈治療并發癥是以醫療診斷為主，而護士對靜脈治療并發癥用的診斷標準是靜脈治療的行業標準。對患者出現并發癥的前瞻防范不足，對并發癥的處理不夠重視，在患者沒有有提出嚴重不舒適的時候，認為這是小事情，對患者的整體治療不會有太大的影響，醫護沒有統一的處理流程與方法。曾經有1例當天補液后出院的患者，在靜脈治療的過程中出現了藥物滲出，當是患者主訴沒有特殊不適，護士查看，沒做處理，患者出院回家。但患者回家后因手部脹痛，自行用了熱敷，第2d整個手前臂腫痛，回醫院入院治療，患者及家屬認為出院時醫生對補液的滲出沒有處理，到并發癥發展嚴重時再做相應的對癥治療，造成患者對并發癥處理上的不滿意。

2 對策

2.1加強醫護在靜脈治療合作中的溝通 科室由5位護士與2位醫生自發組成提高患者靜脈治療滿意度的QCC小組，通過QCC小組活動，如：發現醫生對靜脈治療的行業標準不了解。醫生對新的靜脈治療不了解，不知道靜脈治療的最新要求與發展，對靜療的需求仍用老的方法處理。出現醫護在靜脈治療過程中出現的處理方法不統一等問題。找出原因后QCC小組定期組織醫護人員學習靜脈治療的要求的準新的標準。減少醫護在對患者的靜脈治療的意見不統一，從而提高了患者對靜脈治療目的的滿意度。見表1。

2.2醫護合作選用合適的靜療方案。患者靜脈治療前，要通過對患者的血管情況，治療的時間，藥物的特點等進行有效的評估。醫護共同制定患者的靜療方案著眼于培養醫生與護士主動靜脈治療的觀念、分析問題解決問題的能力。制定完整的靜療方案，如：CVC、PICC、PORT、PVC等方法的正確合理的使用，對于不同的輸液治療方式，輸液專職護士都有豐富的經驗和能力。對于不同疾病的診斷指標、給藥方式、輸液工具選擇和操作[3]因我院還沒有專業的靜療護士，CVC、PORT兩項操作仍由醫生執行，而最新的手臂式植入輸液港要由醫生與護士共同操作。通過課堂講授、小組討論、實踐練習、循環學習等培訓方式。大大提高了醫護對患者靜療途徑選擇的合理性，減少了因為患者治療與血管、藥物等原因與造成中途改變靜療方案的情況，減少了患者的等待時間與穿刺的痛苦。保證靜療的質量，提高患者對靜脈治療的途徑滿意度。

2.3醫護合作加強了責任心，提高了患者的滿意度。由于輸液工作量大、程序復雜、耗時長，而化療藥物的刺激性較強，長期使用會使血管變黑或色素沉著，一旦外滲甚至會造成局部皮膚壞死，如處理不當，可能會引起滲漏部位紅腫、疼痛、周圍組織壞死，嚴重者需外科清創、植皮，易引起醫療糾紛閉[4]。美國相關資料表明，培養高質量的靜脈輸液專職護士，能大大提高輸液護理的質量和內涵[5]由于患者在整個靜脈治療的過程中，均有醫護合作的密切關注，出現的問題及時的處理減輕了患者的痛苦，促進了護患交流，提高了患者對靜脈治療并發癥處理上滿意度，見表2。

3 結果

醫護合作小組是在QCC工作的指導下，運用QCC的理論和方法，強調\"人\"的整體性，醫護合作互補增值原理。在互補中，促進了醫護理論知識，醫護操作技能的提高。結合我科實際情況實行醫護協作共同管理靜脈治療患者，患者對靜療工作的滿意度取得了很大的變化，由91%～93%上升到97%～100%，在提高患者的滿意度的同時，讓科室的工作氣氛更和諧。促使醫護間共同學習，促進靜療技術的發展，加強對靜療患者全面的治療與護理，提高了護理質量，最終達到提高了患者對靜脈治療的滿意度。

參考文獻：

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[4]王輝.周靜.王敏品管圈活動在靜脈治療小組中的應用[J].四川醫學，2013，34（11）.

[5]Infusion Nurses Society.Position Paper：The Intravenous Nurse Specialist'S Role in the Evolving Heahh Care Envi-ronment[J].J Intraven Nurs，1997，20（3）：119-120.

編輯/哈濤