踝關節骨折的手術治療分析

摘要：目的 探究踝關節骨折的手術治療方法及其臨床治療效果。方法 抽取在我院就診的60例踝關節骨折患者作為研究對象，所有患者均給予手術治療，并根據患者具體的骨折部位采取有針對性的固定方法，并在術后指導患者進行規范性的功能鍛煉。結果 經積極治療后，治療效果優31例、良20例、可9例，差0例，優良率為85.00%。結論 對于踝關節骨折患者，采取及時手術措施，對踝關節骨折進行解剖復位、給予牢固的內固定以及在術后進行規范性的功能鍛煉，能夠有效提高臨床治療質量，進一步為患者生活質量的改善提供依據。

關鍵詞：踝關節骨折；手術治療；功能鍛煉

在臨床中，踝關節骨折是一種較為常見的關節內骨折病癥，相關統計稱踝關節骨折在全身骨折的比重大概為4.00%[1]。踝關節對人體起到了承重的作用，如果導致骨折而不采取及時有效的治療措施，那么將會對患者的生活質量造成極大的影響。本組抽取了60例踝關節骨折患者作為研究對象，其目的是探究踝關節骨折的手術治療方法及其臨床治療效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組研究60例踝關節骨折患者中，男36例、女24例；年齡22～69歲，平均年齡（48.6±2.1）歲；38例為右側骨折、22例為左側骨折。Lange-Hanson骨折分型：30例為旋后外旋型、12例為旋后內收型、10例為旋前外旋型、8例為旋前外展型。致傷原因：18例為車禍傷、22例為跌倒扭傷、6例為墜落傷、7例為砸傷、7例為其他傷。

1.2方法 所有患者均給予切開復位內固定治療，并做好相應的功能鍛煉、出院指導及藥物治療等工作，具體措施如下：①復位固定。行腰部硬膜外麻醉，給予止血帶，開放性骨折基于徹底清創下行復位固定；以AO治療原則為依據，對外踝、內踝及后踝采取有針對性的手術方式[2]。手術順序選擇：外踝，后踝，內踝。具體手術入路為：行內踝前弧形切口、踝關節內后側切口或外踝后外側切口。對于外踝后側切口，需保護好小腿下1/3出的腓淺神經，讓其與切口平行，并將下脛腓聯合前部及外踝充分暴露。采取解剖鋼板固定，基于與關節平面近端2cm處讓螺釘與踝關節平面保持平行，把金屬螺釘從外后向前內，避免螺釘進入踝關節內。在后踝固定上，以克氏針為導針，可使用1～2枚空心螺紋釘，從前向后或從后向前為螺釘固定方向；以術中C臂確認骨折復位滿意為依據，進行復位及固定。內踝骨折選用1～2枚空心螺紋釘或張力帶固定。②功能鍛煉。對于踝關節骨折，需要求解剖復位，堅強內固定，此類患者2d后可進行活動足趾鍛煉，3d后關節可進行活動。對于粉碎性骨折患者，需使用石膏托固定2～4w，同時將患肢抬高，注重早期鍛煉，但需避免過早負重，以此使骨折重新移位情況得到有效控制，進一步骨折愈合提供保障。③出院指導及藥物治療。指導患者多進行功能鍛煉，預防深靜脈血栓形成，控制飲食，多食高蛋白及高纖維食物；同時做好隨訪工作，通常隨訪1～5年，平均為1年又6個月。在手術治療的同時，可使用抗生素及活血消腫等藥物，以此防止感染，促進術后腫脹的消退，進而為患者早日康復提供幫助。

1.3療效判定 以Baird-Jackson踝關節評分系統為依據，并針對患者的訴求、術后踝關節穩定性及術后運動能力及放射檢查等進行整體性評定[3]。①優：96～100分；②良：91～95分；③可：81～90分；④差：<80分。優良率=（優+良）例數/n×100%。

2結果

所有患者均獲得隨訪，經積極治療后，治療效果優31例、良20例、可9例，差0例，優良率為85.00%；患者均康復出院，隨訪器件，出現切口感染患者3例，采取常規換藥治療，術后2w傷口痊愈。

3討論

踝關節是人體負重最大的屈伸關節，當人站立的時候，全身重量都處于踝關節上，在行走的情況下其負荷值大概是體重的1.25～5.5倍[4]。踝關節構成部位包括脛骨、腓骨下端和距骨，分為內踝、外踝及后踝，并具備三個結構維持，即為：外側結構、下脛腓聯合及內側結構。踝關節骨折是一種關節內骨折，基于解剖復位中會產生一些不良反應，比如韌帶松弛、關節面對位情況不佳等，這些不良反應會進一步引發創傷性關節炎及疼痛等癥狀。所以，在給予踝關節骨折復位及固定的時候，需充分做好關節功能的恢復工作。

在治療過程中，對踝關節的生物力學穩定性進行恢復顯得極為重要，同時堅強固定與解剖復位作為踝關節骨折治療的核心，也顯得極為重要；做好兩方面的工作，才能夠使韌帶愈合及早期功能鍛煉得到有效促進。對于穩定性骨折患者而言，療效較好的為踝關節骨折閉合復位；對于其他骨折而言，隨著骨折復雜程度升高，閉合復位的成功率便會下降，同時復位后位置的維持也就越難，因此需在將復位切開的同時，對踝關節的穩定性進行重塑。有學者經臨床研究表明：旋前外旋、外展型骨折及腓骨縮短2mm、外移5mm或者外旋5°，都可以致使踝關節內接觸壓升高[5]。所以，對于遠側1/3以下的腓骨骨折，給予切開復位內固定便至關重要。

本組研究抽取了60例踝關節骨折患者作為研究對象，所有患者均給予手術治療，并根據患者具體的骨折部位采取有針對性的固定方法，并在術后指導患者進行規范性的功能鍛煉。結果表明：所有患者均獲得隨訪，經積極治療后，治療效果優31例、良20例、可9例，差0例，優良率為85.00%；患者均康復出院，隨訪期間，出現切口感染患者3例，采取清創，換藥治療，術后兩周傷口痊愈。

綜上所述：對于踝關節骨折患者，采取及時手術措施，對踝關節骨折進行解剖復位、給予牢固的內固定以及在術后進行規范性的功能鍛煉，能夠有效提高臨床治療質量，進一步為患者生活質量的改善提供依據。

參考文獻：

[1]張坤.外傷性踝關節骨折手術治療分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，10：167-168.

[2]朱淵.徐向陽.劉津浩.老年踝關節骨折的手術治療[J].中國骨傷，2010，11：28-31.

[3]劉四海，唐濤，劉克敏，等.崔志剛.踝關節骨折手術治療方案的選擇與療效分析[J].中國矯形外科雜志，2012，10：68-70.

[4]周一飛，余洋，張小磊，等.手術與手法復位治療踝關節骨折的臨床療效分析[J].中國骨傷，2012，05：40-46.

[5]歐迪軍，惠明.72例踝關節骨折患者的手術治療分析[J].醫學信息（中旬刊），2011，03：64-65.

編輯/王海靜