顱內(nèi)大腦中動脈寬頸動脈瘤的\"Y型\"支架治療技術(shù)并文獻復(fù)習(xí)

摘要：目的 Y型支架治療技術(shù)對顱內(nèi)動脈分叉部寬頸動脈瘤的可行性和安全性的。方法 大慶油田總醫(yī)院神經(jīng)外科應(yīng)用Y型支架治療顱內(nèi)大腦中動脈瘤寬頸動脈瘤1例，并應(yīng)用多個關(guān)鍵詞檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，總結(jié)并分析相關(guān)性資料。結(jié)果 該例患者Enterprise支架2枚，所用支架均成功釋放，動脈瘤致密填塞，術(shù)后未出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，經(jīng)6個月隨訪，患者均恢復(fù)良好。本組資料顯示，應(yīng)用該技術(shù)治療分叉部寬頸動脈瘤共21例，技術(shù)成功率為90.47%，未發(fā)生任何與技術(shù)相關(guān)的永久性并發(fā)癥。結(jié)論 采用Y型支架技術(shù)治療復(fù)雜，難治性顱內(nèi)動脈分叉部寬頸動脈瘤是安全和有效的。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動脈；分叉部；寬頸動脈瘤；Y型支架；彈簧圈

顱內(nèi)動脈瘤是一種神經(jīng)外科高致殘率高死亡率的疾病，近10年來，顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療發(fā)展迅猛，血管內(nèi)介入治療已經(jīng)是顱內(nèi)動脈瘤治療的首選方法。但是，一些復(fù)雜的顱內(nèi)動脈分叉部寬頸動脈瘤的基底部經(jīng)常累及分叉部的兩分支血管，Y型支架技術(shù)可以有效地保護兩只分支血管[1]，的產(chǎn)生可以有效地治療該類疾病。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年3月收治因蛛網(wǎng)膜下腔出血住院，CTA篩查大腦中動脈分叉部動脈瘤患者1例，老年女性患者。

1.2方法 該動脈瘤急性破裂患者在支架植入前6h給予負荷量的雙聯(lián)抗血小板治療（波立維和阿司匹林各300mg，口服）。該患者在全麻和肝素化下經(jīng)單側(cè)股動脈入路，治療期間活化凝血時間維持在基線水平的3倍。使用交叉Y型支架技術(shù)治療時，第二個支架穿過第一個已經(jīng)釋放的支架網(wǎng)孔進入對側(cè)的分支血管；術(shù)后連續(xù)使用低分子量肝素3d（40mg，2次/d，皮下注射），繼續(xù)使用6w雙聯(lián)抗血小板藥物治療（波立維75mg+阿司匹林100mg，1次/d），然后單獨服阿司匹林（100mg，1次/d）持續(xù)6個月。

1.3文獻檢索 以\"分叉部寬頸動脈瘤，horizontal stenting， Y-configuration\"作為關(guān)鍵詞，檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，并對檢索結(jié)果進行逐一篩選，獲取相關(guān)的文獻。

2結(jié)果

2.1本組資料 2枚支架均被成功的植入靶血管，技術(shù)成功率是100%。術(shù)后未發(fā)生Y型支架技術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。該大腦中動脈分叉部動脈瘤。采用2個Enterprise支架重建，術(shù)后即刻的栓塞程度[2]，該瘤體致密栓塞。

2.2文獻復(fù)習(xí) 自國內(nèi)第1例顱內(nèi)支架成形術(shù)成功實施后[3]，中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫共檢索出文章3篇，共有20例患者嘗試采取了Y型支架技術(shù)介入治療，女患12例，男患8例；年齡27～69歲，平均58歲。20個動脈瘤中，胚胎性大腦后動脈起始部1個、大腦中動脈分叉部7個位于前交通動脈5個、基底動脈分叉部7個；其中大型動脈瘤（直徑11～25mm）1個，小型動脈瘤（直徑≤10mm）19個。平均隨訪期為9個月，20例患者均獲得良好預(yù)后。

3討論

2005年Canton等[4]通過應(yīng)用數(shù)字粒子圖像技術(shù)（DPIV）及基底動脈分叉部硅膠模型，印證了\"Y型\"支架植入后可是血流對動脈瘤分叉部的沖擊力減少，從而降低動脈瘤的復(fù)發(fā)率。我院首選Enterprise支架，因有研究證明Enterprise支架植入能有效的改善動脈瘤內(nèi)的血液動力學(xué)變化[5]，因此我們認為針對類似的復(fù)雜病例，平行Y型支架技術(shù)是一種可靠的治療方法。

Y型支架技術(shù)一般分為計劃性和非計劃性兩種，計劃性Y型支架技術(shù)治療分叉部寬頸動脈瘤時，見于瘤體均等累及2個分支血管。而非計劃性Y型支架技術(shù)應(yīng)用于分叉部寬頸動脈瘤主要累及一支血管時，這時將采用挽救性的Y型支架技術(shù)，即非計劃性Y型支架技術(shù)。Y型支架技術(shù)從技術(shù)層面上又分為交叉和平行Y型技術(shù)兩類隨后的血管造影隨訪顯示，18個動脈瘤得到致密填塞（85%），證明了Y型支架技術(shù)治療分叉部動脈瘤是安全有效的。

參考文獻：

[1]Henkes H， Kirsch M， Mariushi W， et al. Coil treatment of a fusiform upper basilar trunk aneurysm with a combinationof \"Kissing\" Neuroform stents， trispan-， 3d- and fiberedcoils， and permanent implantation of the microguidewires [J]. Neuroradiology，2004，46（6）：464-468.

[2]Raymond J， Guilbert F， Weill A， et al. Long-term angiogra-phic recurrences after selective endovascular treatment of aneurysms with detachable coils [J]. Stroke，2003，34（6）：1398-1403.

[3]劉建民，洪波，許奕，等.血管內(nèi)支架及電解可脫卸彈簧圈治療顱內(nèi)椎動脈索性動脈瘤[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2000，21：1052-1054.

[4]Canton G，Levy D I，Lasheras J C，Hemodynamic changes due to stent placement in bifurcating intracranial aneurysms.[J] Neurosurg，2005，103：146-155.

[5]Tremmel M， Xiang J， Natarajan SK， et al. Alteration of in-traaneurysmal hemodynamics for flow diversion using en-terprise and vision stents [J].World Neurosurg，2010，74（2-3）：306-315.

編輯/申磊