靜脈藥物配置中心藥品損耗分析及防控措施

摘要：目的 減少靜脈藥物配置中心的藥品損耗。方法 分析我院靜脈藥物配置中心藥品損耗因素并采取防控措施干預。結果 采取防控措施后靜脈藥物配置中心藥品損耗發生次數由2012年的182下降到2013年的110。結論 結果顯示所采取的防控措施對降低靜脈藥物配置中心的損耗具有一定效果。

關鍵詞：靜脈藥物配置中心；損耗；防控措施

靜脈藥物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）是在符合GMP標準、依據藥物特性設計的潔凈間內，由受過專門培訓的藥學技術人員（也包括護理人員），嚴格按照操作程序進行包括抗生素、細胞毒性藥物、全靜脈營養液等在內的靜脈滴注藥物配置部門[1]。PIVAS的建立，可為患者提供更安全的靜脈輸液，促進合理用藥，降低職業傷害，又減少了醫藥資源的浪費[2]。我院PIVAS成立于2010年1月，每日配置的靜脈輸液量由最初的800余袋到如今的1200余袋。為了避免藥品不必要的損耗，本文針對可能造成PIVAS藥品損耗的環節進行分析并加以控制。

PIVAS工作流程：臨床醫師開具靜脈輸液治療處方或用藥醫囑→用藥醫囑信息傳遞→藥師審核→打印標簽→貼簽擺藥→核對→混合配置→輸液成品核對→輸液成品包裝→分病區放置于密閉容器中，加鎖或封條→由工人送至病區→病區藥療護士開鎖（或開封）核對簽收→給患者用藥前護士應當再次與病歷用藥醫囑核對→給患者靜脈輸注用藥[3]。PIVAS每個環節都有可能造成藥品損耗，其中有些是可避免的，有些是不可避免的（如藥品內標簽脫落、字跡模糊、原裝破損等），本文統計了2012年1月～12月PIVAS藥品損耗并分析可避免因素如：藥品過期、藥品保管不當、藥品配置中的差錯和失誤、退藥等，提出了防控措施加以干涉，并對2013年1月～12月PIVAS藥品損耗情況進行統計對比。

1 藥品損耗分析及防控措施

1.1藥品過期 由于PIVAS都是注射劑類藥品，有效期較口服藥更短，造成藥品過期的可能性也更大，所以必須加以防控。藥品過期的因素有：工作人員的疏忽未及時發現近效期藥品，臨床醫生用藥習慣突然改變導致正常品種呆滯，醫院使用量少又不得不備的藥品不能及時用完導致的報損[4]。防控措施：加強效期檢查并落實責任，嚴格控制PIVAS藥品請領數量，近效期的藥品告知醫生優先使用。

1.2藥品保管不當 不同藥品貯存條件不同，有些藥品需避光、有些需冷藏、還有些要求適宜的濕度。如果不能達不到這些要求，藥品可能會出現顏色變化、失效、霉變等變質問題而造成藥品損耗[5]。防控措施：每次新進藥品時必須仔細查看其說明書并按要求存放，每天記錄PIVAS庫房及冰箱溫濕度。

1.3藥品配置中的差錯和失誤

1.3.1處方審核過程 處方審核過程因為不合理醫囑漏審或批次分類差錯可導致配置好的藥品不能使用或不能及時使用造成藥品浪費。原因有：因為臨床醫師用藥經驗不足導致不合理醫囑過多出現漏審，藥師對不合理醫囑不熟悉，責任心不強，出現差錯未及時與醫師溝通，批次分類時未對特殊情況的醫囑引起注意[6]。防控措施：①定期組織醫生進行專業知識培訓，嚴格要求醫生按照藥品說明書中適應證、用法用量、藥理作用、禁忌和注意事項等開處方，減少不合格醫囑數量；②加強審方藥師自身專業知識水平和責任感，熟悉各種不合格醫囑并及時告知臨床醫生，合理安排藥師輪流審方避免長時間工作造成視覺疲勞；③改進計算機程序，對含有明顯不合理醫囑及每日多次給藥的醫囑進行預審核，并有特殊提示；④出現漏審或差錯追究相關人員責任。

1.3.2排藥過程 排藥過程中藥品損耗主要有排藥差錯和操作失誤。常見的原因有：藥品外包裝或名稱相似導致藥品混淆，同一通用名不同規格混淆，藥品數量差錯，藥品破損。防控措施：①藥品外包裝和名稱相似的貨位號分開擺放并有醒目標記；②按藥品名稱和數量細分標簽并分開排藥；③盡量減少PIVAS同一通用名藥品規格種類；④對于單次使用數量較多的藥品保留安瓿托盤，既方便藥師審核又減少排藥數量差錯及藥品破損；⑤排藥人員應該相對固定減少操作失誤造成的損耗。

1.3.3貼簽過程 貼簽過程中主要差錯是溶媒貼錯。原因有：標簽字體過小或模糊，溶媒外包裝形狀和顏色相似，貼簽人員不夠熟練，分工不細，責任心不強。防控措施：①調整標簽字體大小及清晰度；②采購外包裝差異明顯的溶媒；③貼簽人員應按批次明確分工；④加強貼簽人員的責任心。

1.3.4核對過程 核對過程未及時發現不合格醫囑、排藥差錯及貼簽差錯導致藥品被配置造成藥品損耗。防控措施：①藥師必須嚴格按照要求依次核對藥品名稱、數量、溶媒與標簽內容是否與標簽內容相符；②增加核對人員數量，避免因長時間核對造成視覺疲勞。

1.3.5調配過程 調配過程中藥品損耗有兩大因素即配置差錯和操作失誤。原因有：調配前未仔細核對藥品及溶媒與標簽內容是否相符，未仔細查看需要配置的藥品量，不規范操作導致丁基膠塞脫落、安瓿掰碎或瓶底爆破、藥品碰灑、注射器污染或扎破輸液袋等。防控措施：①配置人員在配置藥品之前必須嚴格核對藥品名稱、規格、數量與輸液標簽內容是否相符；②改進計算機程序，如溶媒或藥品用量為非整袋、整瓶或整支的，應在標簽上有明顯標記；③對配置人員進行無菌技術操作培訓并要求其嚴格按照操作規范（如進針角度、藥品擺放位置、掰安瓿力度）配置藥品。

1.3.6成品核對 成品核對造成藥品損耗主要來自成品輸液漏液或被污染。原因有：輸液袋破裂或進針處拉環脫落，空安瓿扎破輸液袋。防控措施：①要求配置前需檢查輸液袋是否漏液；②比較各廠家輸液袋包裝質量，購進質量最佳產品；③配置好后將空安瓿放在藥盒適當位置避免扎破輸液袋；④藥師審核接收成品輸液時必須清理操作臺上的玻璃碎片。

1.4退藥過程 退藥過程因退藥差錯導致原本需要退的藥品給配置了也增加了藥品損耗。原因有：患者姓名或醫囑內容相似導致退錯藥；退藥信息過多且各科室退藥時間過于分散導致漏退或退錯。造成退藥的原因有：醫生操作失誤，患者出院或死亡，換藥品或溶酶等[7]。防控措施：①藥師在執行退藥過程中必須仔細核對科室、姓名、年齡、溶媒、藥品名稱及數量與退藥信息是否相符；②與臨床溝通，盡量減少不必要的退藥并將退藥時間集中在某一時間段；③每月進行臨床退藥事件的原因分析，若為醫生造成的給予一定處罰。

2 結果和結論

分別統計2012年（干預前）和2013年（干預后）PIVAS各環節造成的藥品損耗次數。結果顯示，通過采取一系列干預措施后，與2012年相比，2013年各環節所造成的藥品損耗次數均降低且總損耗發生次數由2012年的182下降到2013年的110，其中配置過程中造成的藥品損耗次數最多（見表1），表明所采取的防控措施對降低藥品損耗具有一定效果，藥品配置是造成PIVAS藥品損耗的主要因素。

3 小結

通過對PIVAS各環節中可能出現損耗的原因進行分析并采取防控措，但是從分析數據可以看出采取措施后仍有一定的損耗，表明還有改進的空間，有報道稱將條形碼掃描技術引進PIVAS可極大地提高排藥、核對和配置過程的準確率，降低PIVAS差錯，減少藥品損耗[8]。也有報道將品管圈引入PIVAS不僅可以降低差錯，而且還能增強藥師發現問題，解決問題的能力[9]。目前有關PIVAS的文獻大多集中在不合理用藥方面，本文結合實際工作，對目前普遍存在的藥品損耗問題進行了詳細分析并提出了一些防控措施，本文對于改善目前PIVAS藥品損耗問題具有實際參考意義。

參考文獻：

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[5]曲德斌，王媛媛.重視藥品保管，確保藥品質量[J].中國醫藥指南，2013，11（4）：398-399.

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[7]陳世軍，陳梅，李名慧，等.住院部藥房退藥分析及改進措施[J].新疆醫學，2013，43：135-136.

[8]秦濤，董亞琳，杜明才，等.條形碼掃描技術在我院PIVAS的運行情況分析[J].中國藥房，2014，25（9）：823-824.

[9]金靈泰.品管圈在降低靜脈藥物配置中心調劑過程差錯中的作用[J].海峽藥學，2014，26（5）：132-133.編輯/成森