檢驗科配血室（血庫）管理經驗淺談

目前輸血已經是臨床上救治患者的一個重要手段。提高輸血管理水平，搞好配血室（血庫）的建設與發展，才能做到科學的、現代化的使臨床輸血更科學、合理、安全有效。目前絕大部分基層醫院主要從檢驗科分支出配血室或血庫以滿足基層基本的輸血要求[1]。目前國內尚無統一的標準模式對基層醫院配血室（血庫）進行管理，每個基層醫院都根據國家法律法規、上級文件及本院的實際情況對配血室（血庫）進行管理。本院配血室的管理工作近年來取得較好的成績，上級部門給予很高的評價.

1配血室基礎設施

1.1場地要求 有獨立的業務用房，工作場所的環境、面積和布局應能滿足相應的任務和功能需要，符合技術操作規程，符合人流、物流的衛生標準[2]。同時必須滿足以下幾個條件：①室內墻壁、地板、天花板等表面平整光滑、具有防潮功能、防液體滲漏、抗化學物質腐蝕、便于清潔消毒；②照明系統能保證每一項操作正常進行，避免燈光直接或反光干擾操作；③保證穩定的供電系統，自備有中型發電機，保證溫箱、冰箱等設備用電；④設置專門的要血電話，保證緊急情況下能與血站聯系。

1.2儀器設備及要求 主要配備儀器有：①a.（2-6℃）的冰箱1臺，主要用于存儲血液；b.（2～8℃）的冰箱2臺，其中1臺主要用于存儲備抗A抗B血型定型試劑（單克隆抗體）、RhD（IgM）血型定型試劑（單克隆抗體）、人ABO血型反定型用紅細胞試劑、和聚凝胺試劑。另1臺主要用于存儲患者標本。使用實驗室專用冰箱，保證溫度，同時自帶報警器，出現溫度異?？勺詣訄缶?，不能用家用冰箱代替[4]；c.低溫的冰箱（-20℃以下）1臺，主要用于存儲新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、冷沉淀，冰箱必須自帶報警器；②醫用恒溫水浴箱（37℃）2臺（各另加可測0～100℃溫度計1支，用于實測水浴箱里水的溫度與水浴箱外觀察到的溫度是否同時達到要求的37℃），1臺主要用于放置患者標本，以便離心血清。另1臺主要用于溶解從低溫冰箱拿出來的新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、冷沉淀；③臺式離心機1臺，主要用于配血使用；④普通顯微鏡1臺，主要應用于觀察血型鑒定及交叉配血結果；⑤多功能溫度計1個，主要用于室內溫度、氣壓、濕度監測；⑥3匹冷暖空調1臺。

2輸血記錄文書

完善所有輸血相關文書記錄，有專門的文件柜存放并上鎖，由專人負責保管，實行責任制，防止丟失、損毀，以備查用，保證記錄的真實性、完整性和可塑性[4]。主要文件記錄有：①患者標本簽收登記本；②患者血型檢驗登記本；③患者輸血申請書；④血液入庫、出庫登記本；⑤患者輸血不良反應登記本；⑥配血室冰箱溫度登記本；⑦紫外線消毒登記本；⑧清潔消毒登記本；⑨電話登記本；⑩工作人員值班登記本；○11血袋回收記錄本。

3配血室管理文件系統

3.1 SOP文件 配血室內所有操作項目必須更加SOP文件進行操作，嚴格規范工作人員操作[5]。主要的操作SOP文件有：①血型鑒定標準操作規程。②交叉配血標準操作規程（鹽水配血法）。③聚凝胺配血標準操作規程。

3.2管理制度 配血室（血庫）管理制度主要包括配血室質量控制制度、配血室工作制度、輸血委員會工作制度、合理用血管理方法、貯血管理制度、醫療安全工作制度、血庫危急事件應急制度、用血登記制度及配血室工作計劃。所有開展的工作必須嚴格按照這些管理制度進行[6]。

3.3相關法律法規 從事配血的工作人員認真學習國家法律、法規規定，規范輸血行為，嚴格按照《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床用血技術規范》、《中華人民共和國刑法》、《中華人民共和國傳染病防治法》執行。

4人員管理

配血室（血庫）工作人員均為正規的醫學院校畢業，取得相關的職業資格證書，工作人員上崗前均進行體檢，并進行被動免疫或者主動免疫，定期進行專業知識、法律、法規等培訓和考核。血型鑒定必須重復做2次，交叉配血操作必須有2個工作人員在場，最后必須用顯微鏡觀察結果。另外要認真填寫文書記錄，取血時取血者和發血者同時記錄并簽字[7]。要求工作人員按照程序要求填寫各種輸血文書記錄，填寫必須字跡應工整、清晰、不得使用非規范的簡化字或代號，不得隨意涂改。參加實驗的其他人員對整個操作步驟進行認真核對后，確認無誤，簽名。原始記錄應妥善保管，不能丟失或者損壞，原始記錄及結論等內容未經主管血主庫存主任同意不得外泄。定期對各種操作記錄進行抽查和考核。

5日常工作管理

整個血庫設計布局合理，血液的存儲、發放處為清潔區、血液的檢驗和處置出設為污染區。辦公室設在半污染區。每天定時對桌面和地面進行清潔消毒，嚴格按照《消毒隔離管理總則》有關規定進行[8]。被血液污染的桌面或者是地板需要使用1000mg/L的含氯制劑進行擦拭消毒，并清洗干凈，嚴格按照相關要求進行。將不同的血液制品放入相應的區域進行存儲，定期對冰箱進行清潔消毒。每個月對冰箱內壁進行生物學檢測，監測微生物是否在可控范圍內。使用過的一次性醫療用品、剩余血液標本、血液污染物應進行集中消毒處理，或者使用1000mg/L的含氯制劑浸泡后處理。如出現不良輸血反應，則必須進行詳細記錄。及時上報每月的血液入庫情況和出庫情況。定期組織工作人員進行體檢，進行血液制品及血液標本操作時必須穿戴醫用手套。

6加強與臨床溝通

血庫工作與臨床醫生密切相關，在輸血前應主動跟臨床醫生進行溝通，了解患者可能需要的血液制品，并及時做好準備，避免用血時血庫沒有相關的血制品。本科室主要通過以下途徑跟臨床醫生進行溝通：①擇期用血患者提前1～2d備好血液制品；②遇到特殊血型，立即啟動應急預案，同時通知患者直系親屬到血站做血型獻血。同時通知臨床醫生采取臨時措施如用代血漿或擴容制劑。③在配血室沒有患者所需血液時，應主動跟患者及其家屬溝通，不能推諉或者態度生硬等情況。④定期舉辦知識講座，提高臨床醫生用血知識水平，同時做好臨床醫生用血情況反饋工作，并對存在的問題進行整改。

7討論

目前基層醫院血庫工作人員比較少，業務用房緊張，技術相對落后，嚴重制約醫院臨床用血，血庫現狀有待改善。我院檢驗科利用本身已有的資源建立血庫并不斷的改進，取得較好的成績。

參考文獻：

[1]姜解平.加強山區基層醫院檢驗科的生物安全管理[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（10）：1428-1429.

[2]林甲進，林碧.患者輸血前與無償供血者輸血相關傳播性疾病檢測結果分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（9）：1048-1049.

[3]邵樹軍，呂毅，林常青.輸血科醫院感染管理的現狀與措施[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（17）：2313-2314.

[4]夏維，胡紅兵，熊寶華，等.兒童醫院檢驗科的生物安全隱患及管理對策[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（1）：84-86.

[5]劉翠銀，葉衛紅，輸血科醫院感染的隱患與預防控制措施[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（10）：1426-1427.

[6]張進，王同顯.規范采供血機構醫療廢物管理[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（24）：3392.

[7]陶宏坤.基層醫院檢驗科的生物安全管理[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（2）：188-189.

[8]周細坤，陶宏坤.基層醫院醫務人員手衛生的現狀及醫院感染管理[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（19）：2588-2589.編輯/許言