高能量創傷導致長管狀骨骨折手術治療分析

摘要：目的 分析高能量創傷導致長管狀骨骨折的手術治療效果。方法 研究對象選取本院2011年7月～2013年6月收治的94例長管狀骨骨折患者，隨機方法分組。其中45例低能量創傷導致的骨折患者作為對照組，49例高能量創傷導致的骨折患者作為實驗組。分別采用手術治療，對比分析兩組患者手術效果和術后并發癥的差異性。結果 經過手術治療后兩組手術效果優良率經卡方檢驗分析發現無統計學意義（P>0.05）。實驗組術后并發癥發生率明顯高于對照組，經χ2檢驗分析發現組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高能量創傷導致的長管狀骨骨折手術復雜，術后并發癥多，在臨床工作中根據骨折類型設計手術治療方案，也可取得良好的療效。

關鍵詞：高能量創傷；長管狀骨；骨折；手術治療效果

近年來各種創傷導致的骨折發生率逐年遞增。高能量創傷導致的長管狀骨骨折類型多為復雜粉碎性骨折，傷情比低能量創傷導致的骨折更加嚴重，臨床治療也更加棘手。在臨床工作中實施手術治療時應盡量達到精確的解剖復位、促進骨折愈合、減少并發癥，最大限度恢復患肢功能[1]。本文分析了高能量創傷導致長管狀骨骨折的手術治療效果，現將研究結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象選取本院2011年7月～2013年6月收治的94例長管狀骨骨折患者，均有明確的外傷史，經X線、CT等影像學檢查確診。研究對象同時排除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血功能障礙、控制不良的高血壓、糖尿病、病理性骨質疏松、精神異常、智力障礙、其他原因不能配合本研究者。

根據骨折時所受外力能量的大小分組，其中45例低能量創傷導致的骨折患者作為對照組，其中男性28例，女性17例；年齡22～68歲，平均年齡（46.21±10.42）歲；體重48～85kg，平均體重（63.87±11.53）kg；受傷至就診時間1～8h，平均時間（2.58±0.72）h；骨折部位包括脛腓骨骨折22例、肱骨骨折10例、股骨骨折13例。

49例高能量創傷導致的骨折患者作為實驗組，其中男性30例，女性19例；年齡24～65歲，平均年齡（45.64±10.58）歲；體重50～84kg，平均體重（63.56±11.62）kg；受傷至就診時間1～5h，平均時間（2.31±0.69）h；骨折部位包括脛腓骨骨折20例、肱骨骨折12例、股骨骨折17例。

對兩組患者性別、年齡、體重、受傷至就診時間、骨折部位等一般資料進行統計學分析，發現組間差異無統計學意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2方法 對照組患者根據具體傷情選擇帶鎖髓內釘、普通鋼板、加壓鋼板等內固定手術治療，外部以小夾板或石膏固定，在醫生指導下進行早期康復功能鍛煉[2]。

實驗組患者根據不同骨折程度分型，Ⅰ型：骨干骨折，不伴有長骨兩端和關節骨折，采用帶鎖髓內釘內固定和外固定架，根據骨折位置、范圍、程度、性質選擇髓內釘和外固定架的型號。或采用普通鋼板、加壓鎖定鋼板等內固定，術中避免損傷周圍組織、血管、神經，術后采用石膏外固定1個月以上[3]。

Ⅱ型：骨干骨折，合并長骨一端或兩端骨折，采用螺釘加鋼板、鋼絲捆扎聯合固定法內固定，術中盡量保留骨膜，保證骨折兩端對位對線，保留肢體長度。術后制動3個月[4]。

Ⅲ型：近關節處粉碎骨折，軟組織損傷嚴重，術中徹底清理關節內游離骨，盡量保留骨塊。對較大骨塊采用解剖型鋼板、螺絲釘或克氏針內固定，并以鋼絲捆綁，術后外固定3個月。根據骨折恢復情況在醫生指導下進行早期康復功能鍛煉[5]。

1.3評價指標 優：術后關節無畸形、疼痛，關節活動范圍正常，肢體縮短<1cm；良：術后關節無畸形，偶有疼痛，關節活動范圍受限<50%，肢體短縮<2cm；差：術后關節成角畸形<10°，骨折處疼痛明顯，關節活動范圍受限≥50%，肢體短縮<3cm[6]。

1.4數據處理 相關數據均錄入SPSS17.0軟件進行數據處理，統計學分析時計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05代表差異結果有統計學意義。

2結果

2.1手術效果比較 經過手術治療后兩組手術效果優良率經卡方檢驗分析發現無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2術后并發癥比較 實驗組術后并發癥發生率明顯高于對照組，經χ2檢驗分析發現組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

注：與對照組比較，*代表P<0.05

3 討論

高能量創傷導致的長管狀骨骨折多伴有嚴重的周圍軟組織損傷，骨折程度嚴重、傷情復雜，部分患者還伴有重要血管、神經損傷。手術治療難度大，在實際工作中應選擇正確的手術方法和手術時機、盡可能達到解剖復位，圍手術期加強管理，以促進骨折愈合，減少術后感染、延遲愈合、骨不連等并發癥風險，最大限度地恢復患肢功能、減少致殘率。

骨折處良好的血運和牢固的支撐是確保骨折愈合的生物學和力學基礎，在手術處理過程中應盡可能保存骨折周圍的血液供應，避免二次損傷。術前充分評估傷情，設計合理的手術方案，選擇合適的內固定方式和材料，以達到最佳的手術效果。

本研究中低能量創傷導致的長管狀骨骨折患者手術效果優良率為91.11%；高能量創傷導致的長管狀骨骨折患者手術效果優良率為89.79%，兩組手術效果無統計學差異，這一結果提示，高能量創傷導致的長管狀骨骨折雖然傷情更加復雜，但在臨床工作中只要根據骨折類型設計手術治療方案，也可取得良好的療效，最大限度地恢復患肢功能。高能量創傷導致的長管狀骨骨折患者術后并發癥發生率為12.24%，明顯高于低能量創傷導致的長管狀骨骨折患者的2.22%，這一結果提示，高能量創傷導致的長管狀骨骨折內固定手術更加復雜，術后并發癥更多。

參考文獻：

[1]郭飛，張志敏，蘇雅娟.長管狀骨骨折治療進展[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（25）：2845～2846.

[2]文坤樹.高能量創傷所致長管狀骨骨折的臨床分型及手術治療探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（13）：1761～1762.

[3]何洪濤.高能量創傷所致長管狀骨骨折手術治療分析與探討[J].中外醫學研究，2012，10（36）：45～46.

[4]馬志平，王洪，管孟芹，等.高能量創傷所致長管狀骨骨折外科治療分析[J].當代醫學，2012，18（13）：27～28.

[5]劉峰，張治國.高能量創傷致長管狀骨骨折手術治療臨床分析[J].中國傷殘醫學，2013，21（5）：81～82.

[6]潘治軍，李彪，董金海.高能量骨折延期手術促進骨愈合的實驗研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27（6）：510～513.編輯/許言