四逆散合平胃散加減治療潰瘍性結腸炎70例

摘要：目的 觀察四逆散合平胃散對潰瘍性結腸炎患者的臨床治療效果。方法 將120例活動期潰瘍性結腸炎（UC）患者，隨機分為四逆散合平胃散治療組（70例）和柳氮磺吡啶對照組（51例），治療30d后觀察臨床療效、結腸鏡下黏膜改變。結果 治療組優于對照組，總有效率分別為97.12%和88.24%（P<0.05）；臨床癥狀：腹瀉、粘液便、膿血便、里急后重、腹脹腹痛治療組較對照組為優（P<0.05）。溏稀便、秘瀉交替兩組治療前后差異無顯著性（P>0.05）；結腸鏡下黏膜充血、水腫、血管影模糊修復情況治療組優于對照組（P<0.05），對粘膜出血、顆粒增粗、糜爛及潰瘍療效顯著，兩組間均無顯著性差異（P>0.05）。結論 四逆散合平胃散治療潰瘍性結腸炎（UC）可顯著提高療效并減少不良反應。

關鍵詞：潰瘍性結腸炎；四逆散合平胃散；療效觀察

自2005～2010年5月以四逆散合平胃散加減治療潰瘍性結腸炎70例，取得較好療效，并與柳氮磺吡啶對照組（51例）作比較觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1病歷選擇 年齡20～70歲，無全身性疾患，經纖維結腸鏡檢查確診為\"慢性非特異性潰瘍性結腸炎\"者列為觀察對象。

1.2診斷標準 根據2007年中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組制訂《潰瘍性結腸炎診斷標準及療效評價標準》擬定[1，2]。臨床表現：有持續或反復發作的腹瀉、黏液便血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。病程多在4～6w以上。

1.3一般資料 兩組共121例，采取隨機分組法分為治療組和對照組。治療組70例，男40例，女30例；年齡20～65歲，平均年齡（39.44±6.86）歲；病程1～24年。對照組51例，男29例，女22例；年齡22～70歲，平均年齡（40.68±9.31）歲，病程1～23年。兩組年齡、性別、病程等方面經統計學處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.4方法

1.4.1治療組 予四逆散合平胃散加減，基本方：柴胡、枳殼、芍藥、蒼術、厚樸、木香、白術、黃連、三七、甘草。濕熱內蘊加蒲公英、白頭翁；飲食積滯加雞內金、檳榔、萊菔子；脾腎陽虛去黃連，加黃芪、補骨脂、巴戟天、淮山藥。上藥水煎2次，取汁300ml，分2次口服，1劑/d。

1.4.2對照組口服西藥柳氮磺吡啶4～6g/d，分4次服藥。

兩組均治療30d后統計療效，治療期間除對嚴重腹瀉患者注意糾正水、電解質平衡紊亂外，不配合其它療法。

1.5統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件。計數資料用χ2檢驗，等級資料用RIDIT檢驗。

1.6療效觀察

1.6.1觀察方法 治療前后行腸鏡檢查，對主癥及腸粘膜結構改變情況進行自身前后對照觀察。

1.6.2療效標準 ①完全緩解：臨床癥狀、體征消失，腸鏡檢查腸粘膜病變恢復正常；②有效：臨床癥狀、體征消失，結腸鏡復查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；③無效：臨床癥狀、體征、腸鏡檢查病變無明顯變化。

2 結果

2.1兩組近期療效比較見表1。

2.2治療前后臨床主要癥狀變化比較 腹瀉、粘液便、膿血便、里急后重、腹脹腹痛治療組較對照組為優（P<0.05），溏稀便、秘瀉交替兩組治療前后差異無顯著性（P>0.05）。治療組有效率及臨床治愈率均高于對照組。經統計學處理（合并頻數Ridit檢驗），差異有非常顯著性（P<0.01），見表2。

3 討論

慢性非特異性潰瘍結腸炎屬于中醫\"休息痢\"范疇[3]。該病病程長，易反復發作，常規治法偏于補益固澀，獲效欠佳。該病的發病機理是：肝病乘脾為發病之本，濕熱阻滯為發病之標，血瘀是其局部的病理變化。肝郁氣滯，橫逆犯脾，脾虛失運，谷反為滯，水反為濕，壅滯腸道，化生濕熱，致腸道傳化失司，脂膜血絡受傷，故腹痛腹瀉諸癥叢生。研究還表明：大黃可抑制細胞免疫抗體，與三七合用有活血化瘀止血，降低毛細血管通透性，改善固有粘膜血管炎的作用；甘草、三七有皮質激素樣作用；與使用皮質激素、ACTH控制本病相一致[5]。由此我們揣測本方取得良好療效的原因是在于本方能調整機體機能狀態，祛除腸道內的菌、毒、抗體等，改善微循環，從而消炎止血，促進腸粘膜潰瘍面的恢復。

參考文獻：

[1]中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見[J].胃腸病學，2007，12（8）：488.

[2]鄭家駒.炎癥性腸病基礎與臨床[M].第1 版.北京：科學出版社，2002：193-202.

[3]白凌軍.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎述要[J].實用中醫內科雜志，2007，21（9）：16.

編輯/成森