外固定架聯(lián)合MIPPO技術(shù)及中醫(yī)治療肱骨干粉碎性骨折的臨床效果研究

摘要：目的 探討外固定架聯(lián)合MIPPO技術(shù)治療肱骨干粉碎性骨折的臨床效果及安全性。方法 對(duì)55例肱骨干粉碎性骨折患者展開(kāi)回顧性分析，骨折依據(jù)AO分型：B型28例，C型27例，利用外固定架的臨時(shí)固定作用聯(lián)合MIPPO技術(shù)通過(guò)LCP內(nèi)固定實(shí)施手術(shù)治療，并對(duì)手術(shù)情況、骨折愈合功能及并發(fā)癥等方面評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果 本組病例手術(shù)時(shí)間為65～110min，平均（85±3.7）min，術(shù)中出血100～180ml，平均（153±6.0）ml。所有患者均接受隨訪，隨訪時(shí)間6～15個(gè)月，平均9個(gè)月，隨訪時(shí)間結(jié)束時(shí)患者均獲得骨性愈合，6例患者產(chǎn)生橈神經(jīng)癥狀，2～3個(gè)月均自行恢復(fù)，未出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)功能障礙及骨折處疼痛癥狀，所有患者生活恢復(fù)正常，患者主觀滿意度為89.09%。結(jié)論 外固定架聯(lián)合MIPPO技術(shù)治療效果顯著，是一種治療肱骨干粉碎性骨折的有效方法。

關(guān)鍵詞：外固定架；MIPPO技術(shù)；肱骨干粉碎性骨折；臨床效果

External Fixates Combined MIPPO Technology for Treatment of Humeral Comminuted Fracture

SHI Hai-bin，DING Ji-liang，LI Ming

（Zhangjiajie City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangjiajie 427000，Hunan，China）

Abstract：Objective To explore the external fixates combined MIPPO technique in the treatment of humeral comminuted fracture，efficacy，and safety.Methods 15 cases of humeral comminuted fracture patients were retrospectively analyzed，fracture based on AO type： type B 8 cases，7 cases of C type，use temporary fixation joint external fixates MIPPO technology by LCP internal fixation surgery treatment，and the operation situation，the fracture healing function aspects such as evaluation of therapeutic effect and complications.Results Incident operation time of 65～110 min，an average of（85±3.7）min， intra operative hemorrhage from 100 to 180 ml，average（153±6.0）ml.All the patients were followed up，follow-up 6～15 months，an average of 9 months，at the end of follow-up time patients have got bony healing.2 patients had radial nerve symptoms，2～3 months to restore，not present elbow，shoulder joint dysfunction and fracture pain symptoms，all patients return to normal life， patients' satisfaction was 86.67%.Conclusion The external fixates combined MIPPO technology treatment effect is remarkable，and intra operative blood loss，blood supply is small，less and less postoperative complications，is a kind of effective method for the treatment of humeral comminuted fracture.

Key words：External fixates；MIPPO technology；Humeral comminuted fracture；Clinical effect

肱骨干骨折中的嚴(yán)重癥狀之一就是肱骨干粉碎性骨折，以往治療肱骨干粉碎性骨折多數(shù)是通過(guò)髓內(nèi)釘固定或復(fù)位接骨板切開(kāi)的方法進(jìn)行手術(shù)治療，但這種方法易并發(fā)術(shù)后骨不愈合。我院將2010年2月～2013年2月收治的55例肱骨干粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象[1]，采用外固定架聯(lián)合MIPPO技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，取得了較好效果，研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年2月～2013年2月收治的55例肱骨干粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象，其中男性31例，女性24例，均為車禍致傷，老年患者23例，年輕患者32例，年齡19～72歲，平均年齡（42±6.4）歲。患者骨折類型及其他資料見(jiàn)表1。

1.2方法 采用全身麻醉或臂叢麻醉，對(duì)患者取仰臥位，在上臂外側(cè)肱骨兩端經(jīng)皮打入外固定支架各2枚，注意避開(kāi)橈神經(jīng)與骨折端，將外固定支架安放好（不擰緊各關(guān)節(jié)螺釘），手法復(fù)位后利用外固定支架將各關(guān)節(jié)固定，進(jìn)行C臂透視，依據(jù)具體透視情況使用外固定支架微調(diào)各關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、加壓、牽引及成角狀態(tài)，以此使骨折更好復(fù)位[2]。透視滿意后，采用MIPPO技術(shù)進(jìn)行固定，經(jīng)近端胸大肌于三角肌間隙切一條長(zhǎng)約3～4cm切口，并分離至骨膜層，將LCP接骨板由經(jīng)皮向遠(yuǎn)端插入，相比于常規(guī)接骨板安放來(lái)說(shuō)，遠(yuǎn)端安放位置應(yīng)稍偏前，同時(shí)要避開(kāi)橈神經(jīng)。臨時(shí)固定克氏針及C臂透視接骨板位置滿意之后，將各鎖定釘擰入體表投影儀下的經(jīng)皮，遠(yuǎn)端與近端各3枚[3]。透視滿意后，可將外固定支架卸除，并行縫合包扎。在手術(shù)過(guò)程中及手術(shù)后要預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素進(jìn)行常規(guī)抗炎治療，1～2d后拔除傷口引流，3d后可進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)鍛煉，3個(gè)月后可開(kāi)始力量鍛煉。中醫(yī)治療：肱骨干骨折復(fù)位第3d給予中藥口服治療，早期治療以化瘀為主，前（2～3w），使用中藥藥物有：地龍10g、生黃芪30g、赤芍15g、當(dāng)歸12g、川斷15g、白芍10g、紅花6g、自然銅10g；中期治療（4～5w）主要以續(xù)筋接骨為主，藥物主要有：川紅花30g、土鱉蟲(chóng)30g、當(dāng)歸60g、蓮米60g、扶菩60g、兒茶30g、血竭30g、自然銅30g、丁香30g、甘草6g、廣木香30、白芍60g、熟大黃30g、丹皮15g；后期治療（6w以后）以養(yǎng)氣調(diào)血為主，使用藥物有：牡丹皮10g、澤瀉10g、山萸肉12g、熟地黃25g、茯苓10g、淮山藥12g。

2 結(jié)果

本組病例手術(shù)時(shí)間為65～110min，平均（85±3.7）min，術(shù)中出血100～180ml，平均（153±6.0）ml。所有患者均接受隨訪，隨訪時(shí)間6～15個(gè)月，平均9個(gè)月，隨訪時(shí)間結(jié)束時(shí)患者均獲得骨性愈合。6例患者產(chǎn)生橈神經(jīng)癥狀，2～3個(gè)月均自行恢復(fù)，未出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)功能障礙及骨折處疼痛癥狀，所有患者生活恢復(fù)正常，患者主觀滿意度為89.09%，見(jiàn)表2。

3 討論

骨科疾病中的常見(jiàn)的多發(fā)病之一就是肱骨干骨折，約占全身骨折的1.33%。常規(guī)的治療肱骨干骨折的方法及缺陷主要有：①常規(guī)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定導(dǎo)致骨不連比例增加，使骨折端血運(yùn)遭到嚴(yán)重破壞，并且由于不規(guī)則的肱骨干外形導(dǎo)致接骨板難以塑形，從而造成愈合延遲甚至是不愈合比例增加；②單純通過(guò)外固定支架治療容易出現(xiàn)釘?shù)栏腥荆⒔o患者生活帶來(lái)不便；③單一使用MIPPO技術(shù)進(jìn)行LCP內(nèi)固定會(huì)造成復(fù)位困難，并且在操作透視及肢體位置變化時(shí)發(fā)生骨折移位現(xiàn)象[4]。以上均是肱骨干骨折常規(guī)治療的缺陷。

采用外固定支架進(jìn)行臨時(shí)固定及閉合復(fù)位，再使用MIPPO技術(shù)通過(guò)LCP內(nèi)固定，不僅能有效解決閉合復(fù)位不滿意的問(wèn)題，還能提供臨時(shí)固定的穩(wěn)定性，從而有效避免C臂透視與肢體位置變換操作時(shí)出現(xiàn)的骨折再次移位現(xiàn)象，同時(shí)采用MIPPO技術(shù)內(nèi)固定還能夠大大降低橈神經(jīng)損傷及出血的風(fēng)險(xiǎn)，有效提升骨折愈合的幾率。再在此基礎(chǔ)上，使用中醫(yī)藥物治療，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[5]。

依據(jù)中醫(yī)理論，在對(duì)骨質(zhì)進(jìn)行治療時(shí)，要達(dá)到整體與局部同治的目的，依據(jù)中醫(yī)辯證治理，早期治療主要以止痛消腫為主，由于經(jīng)絡(luò)氣血不通，容易導(dǎo)致血液循環(huán)不暢。而局部血液的供應(yīng)會(huì)對(duì)骨質(zhì)愈合造成直接的影響，因而在初期治療要祛瘀新生、消腫止痛，從而使經(jīng)絡(luò)加速、氣血通暢。

本次研究中，55例患者在隨訪結(jié)束時(shí)均獲得骨性愈合。6例患者產(chǎn)生橈神經(jīng)癥狀，2～3個(gè)月均自行恢復(fù)，未出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)功能障礙及骨折處疼痛癥狀，所有患者生活恢復(fù)正常，患者主觀滿意度為89.09%。由此可見(jiàn)，外固定架聯(lián)合MIPPO技術(shù)治療肱骨干粉碎性骨折具有較好的臨床應(yīng)用效果，值得在臨床上全面推廣。

參考文獻(xiàn)：

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