小兒支氣管肺炎DR診斷及分析

摘要：目的 分析支氣管肺炎患兒的DR診斷價值。方法 選擇我院在2013年12月～2014年10月收治的87例作為分析對象，為87例患兒行DR診斷。結果 兩中下肺處、心緣旁存在片狀陰影，大斑片陰影與小斑片陰影相互融合，左側及右側的肺門影均出現增大現象，兩肺紋理較為稀疏。結論 DR診斷有助于了解支氣管肺炎患兒的病情，能夠為患兒的治療提供有效依據。

關鍵詞：DR診斷；支氣管肺炎；小兒

支氣管肺炎也被稱為小葉肺炎，為小兒常見病與多發病，臨床表現為喘憋、嘔吐、發熱、咳嗽、氣促等。支氣管肺炎可引起嚴重并發癥，如呼吸衰竭、休克等，病情較重時可導致小兒死亡[1]。對于小兒支氣管肺炎，在臨床上需要及時確診、盡早治療，從而改善預后。本文分析了支氣管肺炎患兒的DR診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2013年12月～2014年10月收治的87例作為分析對象，男52例，女35例，年齡在5d～7歲，平均（4.3±1.1）歲。所有患兒均經血象檢查及病原學檢查等確診為支氣管肺炎，病程在2～7d，平均（4.6±1.2）d。臨床癥狀包括咳嗽51例，發熱43例，嘔吐22例，氣促65例，呼吸困難19例，心力衰竭1例，所有患兒肺部可聞細濕羅音及固定啰音。

1.2方法 為87例患兒行DR診斷，具體方法如下：先對攝片室當中的溫度進行調節，讓患兒感到舒適，避免患兒在攝片時哭鬧，盡量在患兒深呼吸及平靜呼吸狀態下進行檢查，以避免出現曝光情況。采用DR設備對患兒胸部進行全面掃描，攝片時的工作電壓為55～60Kv，攝片技術參數為5.5～6.5mAs，焦片距為100cm。在攝片過程中如發現病灶較為特殊，則適當改變工作條件或采用自動條件。得到X線攝片后，由擅長兒科肺部疾病診斷的醫生共同分析X線攝片，并得出診斷結果。

2 結果

87例患兒的DR診斷結果如下：①兩中下肺處、心緣旁存在片狀陰影，陰影區為浸潤灶，因攝片過程中有5例患兒不配合，導致陰影區向右前方向傾斜，但仍可見心緣旁存在片狀模糊影，模糊影主要位于右肺部內帶；②氣管的周圍間質發生浸潤時可見大斑片陰影與小斑片陰影相互融合，大斑片病灶多呈不規則狀態，病灶邊緣模糊不清，對DR顯示器中的窗寬進行調整后，可見大斑片病灶中存在支氣管充氣征。75例患兒的大斑片病灶位于下肺，其余12例位于上肺。上肺中的大斑片陰影區內可見支氣管壁，但支氣管壁的邊界較為模糊；③87例患兒的左側及右側的肺門影均出現增大現象，肺門部位的肺紋理較為模糊，但明顯可見肺紋理增粗、增多，10例患兒左肺與右肺外帶、中部的肺紋理模糊、增多，8例患兒的右下肺的支氣管可見平行征象。46例患兒兩肺內帶及中帶紋理模糊、增多，其中40例內帶及中帶出現了條狀陰影區，19例的條狀陰影較為密集，可成網形。隨后適當調整DR胸片的窗位及窗寬，同時將圖像放大，則可見肺紋理模糊及增多部分存在微小片狀陰影，陰影主要為小點狀，且可見部分小陰影異常走形；④5例患兒的細支氣管被阻塞，在進行DR檢查時可見兩肺紋理較為稀疏，病灶邊界模糊與周圍組織之間不存在明顯界限，且3例橫膈區周圍可見膈面欠光整，其余2例可見膈面變平。

3 討論

支氣管肺炎具有起病急及發展迅速的特點，該病可累及小兒的肺泡、肺間質及支氣管壁等，病毒性病原菌及細菌性病原菌均可引起支氣管肺炎[2]。診斷小兒支氣管肺炎時可以采用多種方法，包括支原體檢測、病原學檢查、血象檢查、血氣分析及X線檢查等，其中X線檢查是一種相對簡單的診斷方法。另一方面，支氣管肺炎患兒的X線表現具有多樣性的特點，再加上檢查過程中可能會同時存在多種表現，這就可能給診斷結果的準確性造成一定的影響[3]。為了提高小兒支氣管肺炎診斷的準確率，在臨床上已經逐步取消透視檢查技術，診斷時一般可采用DR技術，即數字化攝影技術。

對比度高及清晰度高是DR圖像的主要優勢，臨床醫生利用對比度及清晰度均較高的攝片可及時發現細小病灶、微小病變[4]。在本研究中利用DR 技術對87例支氣管肺炎患者進行檢查時發現肺間質內部存在微小片狀陰影，且可以明確微小陰影異常走形及呈小點狀，再次證實了上述觀點。也有研究指出利用DR診斷技術還可以發現少許小斑片狀病灶的滲出影。由于DR系統具有較大的曝光寬容度，因此曝光不足不會對攝片質量產生過大的影響，在對攝片的窗寬進行調整后還可以診斷氣腫征象。此外，在DR 診斷中可以縮短攝片拍攝失敗等待重新拍攝的時間，方便于患兒家長最快獲得診斷結果。DR技術雖然能夠在小兒支氣管肺炎的臨床診斷中發揮重要作用，但也有可能因鑒別診斷方法不合理等而導致發生漏診或誤診問題。在鑒別診斷肺靜脈高壓與支氣管肺炎時，如發現DR攝片中左上肺及右上肺的肺紋理出現明顯增多現象，且患兒的心臟形態也發生明顯變化，則可診斷為肺靜脈高壓。粟粒肺結核也是容易與支氣管肺炎相互混淆的疾病之一，兩者的DR攝片具有一定的相似度，鑒別診斷粟粒肺結核的主要依據為患兒存在低毒癥狀[5]。在鑒別診斷支氣管哮喘與支氣管肺炎時，如發現攝片中肺紋理排列紊亂、明顯增多且存在肺氣腫征象，則應診斷為哮喘；同時哮喘患兒還存在明顯缺氧癥狀，且哮喘通常呈持續狀態，而肺炎患兒則不具備上述典型癥狀。此外，支氣管肺炎與支氣管炎的X線表現較為相似，在臨床中需要根據患兒的體征及臨床癥狀進行鑒別診斷。支氣管炎患兒通常無低熱或發熱癥狀，全身狀況相對較好，且肺部啰音為不固定性濕羅音或干啰音。

綜上所述，在診斷小兒支氣管肺炎方面，DR技術具有多種優勢，如可自由調節圖像、低劑量及低毫安、成像速度快等，對于檢查配合度較差的患兒來說，可以獲得相對準確的診斷結果。

參考文獻：

[1]裴利宏，郭蘊琦.高濃度血清鐵蛋白和肌紅蛋白檢測在軍團菌肺炎患兒中的診斷價值及病情評估[J].實用兒科臨床雜志，2012，27（22）：1736-1737.

[2]邱嫻，李理，徐虹，黃文杰.氟喹諾酮類抗菌藥物對肺結核診斷的影響--103例誤診為社區獲得性肺炎肺結核的臨床分析[J].中國感染與化療雜志，2013，13（4）：261-265.

[3]敖沛然，余軍平，林素云，等.細胞角蛋白19、血清癌胚抗原與惡性腫瘤特異性生長因子聯合檢測在嬰幼兒肺炎早期診斷中的應用價值[J].中國醫藥導報，2014，11（9）：62-67.

[4]龐偉斌，李琴，趙鎖林，等.尿肺炎鏈球菌抗原檢測在兒童肺炎鏈球菌肺炎診斷中的臨床意義[J].檢驗醫學與臨床，2014，11（4）：436-437.

[5]孫軍鋒，高文杰，王偉，等.纖維支氣管鏡在兒童難治性支原體肺炎的臨床診斷及治療價值[J].河北醫藥，2012，34（24）：3743-3744.編輯/哈濤