后腹腔鏡腎癌根治術的治療體會

摘要：目的 分析后腹腔鏡腎癌根治術的治療方法及效果。方法 對2012年3月～2014年6月本院診治的60例腎癌患者行后腹腔鏡腎癌根治術治療。結果 60例患者的手術時間為為（110±10.26）min，術中出血量為（50±10.47）ml，住院時間為（5±1.25）d；切除腎上腺和淋巴結后，均未有腫瘤轉移病例，術后患者并未發現肺感染、腸損傷和切口感染病例；術后1a、2a、3a的生存率分別為100%、96.67%、91.67%。結論 后腹腔鏡腎癌根治術治療腎癌創傷小、出血量少、恢復快，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：后腹腔鏡；腎癌；根治術

本研究探討了后腹腔鏡腎癌根治術的治療方法及效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自2012年3月～2014年6月本院診治的腎癌患者60例，其中男性44例，女性16例；年齡為34～70歲，平均年齡為（45±8.36）歲；發病部位：右側40例，左側20例；腎上極32例，腎中極18例，腎下極10例；癌灶大小為2～8cm，平均癌灶為（4±1.49）cm。所有患者均未出現明顯的體征，行常規檢查時：B超發現有病變，其中呈現出中低回聲34例，強回聲20例，中等回聲6例；CT平掃值為14～64Hu，平均為（36±2.58）Hu。臨床分期為：T1N0M0期52例，T2N0M0期8例。影像學檢查，所有患者均未發現有局部的淋巴結、腎上腺轉移，以及腔靜脈瘤栓、腎靜脈瘤栓、遠處轉移等癥狀。

1.2 方法 所有患者均行后腹腔鏡腎癌根治術治療，具體方法為：①后腹腔空間的建立：所有患者均行氣管插管式靜脈復合麻醉，并留置導尿管，健側臥位后，用腰橋頂托住患者的腰部后，經\"三孔法\"建立后腹腔空間[1]：？訩A孔：腋中線和髂嵴上方約0.5cm處切開患者的皮膚，切口約為1～1.5cm，用中彎鉗伸入肌肉層實施鈍性分離，直到患者的腰背筋膜，示指伸入朝腹側，推開患者的腹膜，并且初步分離其腹膜后的間隙；？訪B孔：在腋后線的肋緣下，切開患者的皮膚約為1～1.5cm，在A孔的手指引導之下，將中彎鉗伸入行鈍性分離，直到腰背筋膜，示指需伸入繼續朝腹側，推開患者的腹膜，同時分離患者腹膜后的間隙；？訫C孔：腋前線的肋緣下切開皮膚約0.5cm，在A或者B孔的手指引導之下，置5mm Trocar。分別從A、B兩孔置入監視鏡及10mm Trocar，縫合后密閉切口，從A孔Trocar向患者充盈CO2氣體，并向其他兩孔置入同樣的操作。②根治性腎切除：？訩辨認患者的解剖標志，清除其腹膜外脂，顯露患者側錐的筋膜；在腹膜的反折背側，用超聲刀縱行將側錐筋膜切開，并顯露出患者的腎前筋膜；？訪在腎前筋膜之外、腹膜之間朝腹側深面實施分離，暴露患者腎臟中、下極的腎旁前間隙；？訫在腎后的筋膜和腰肌的筋膜之間行鈍性分離，上到膈下，下達髂窩。沿腰大肌朝深面分離，同時找到腎蒂，用超聲刀直接切開患者的腎動脈鞘膜，與吸引器結合，用直角鉗實施鈍性分離，將2cm左右的腎動脈顯露出來，近端采取2枚Hemo-o-lok后，遠端則用鈦夾將其夾閉，并剪斷其腎動脈。在深面或者上、下方偏離處尋到腎靜脈，用鈦夾將其夾閉后，將腎上腺的靜脈、腰靜脈和生殖靜脈等切斷，再以同種方式將腎靜脈夾閉后剪斷。繼續游離并擴大腹側的腎旁前間隙，將其與背側進行會合；？訬在近髂血管處，水平采取超聲刀把腎下極的連接組織、輸尿管等切斷，再切斷患者的腎上極和膈下筋膜之間的相連部分，根據病情考慮是否要切除患者腎上腺；？設將腎臟直接放入到自制的標本袋內，將B或者C孔延長到6cm左右，再取出腎臟；？訮檢查患者的術野內是否有活動性出血，留置14Fr的硅膠管進行引流，最后縫合切口[2]。

1.3觀察指標 ①觀察患者的手術時間、術中出血量和住院時間等指標；②觀察患者術后的并發癥發生率；③觀察患者1a、2a、3a的生存率。

1.4統計學分析 所有數據均用SPSS18.0軟件包統計分析。

2結果

2.1患者術后的指標情況 60例患者的手術時間為90～130min，平均為（110±10.26）min；術中出血量為30～80ml，平均為（50±10.47）ml；住院時間為4～10d，平均為（5±1.25）d。

2.2患者術后的病檢報告及并發癥情況 病檢報告：腎透明細胞癌50例，，乳頭狀細胞癌4例，嫌色細胞癌4例，集合管癌2例。切除腎上腺和淋巴結后，均未有腫瘤轉移病例。術后患者并未發現肺感染、腸損傷和切口感染病例。

2.3患者術后的1a、2a、3a的生存情況 60例患者術后1年的生存率為100%，2年的生存率為96.67%，3年的生存率為91.67%，見表1。

3討論

腎癌根治術現目前是局限性腎細胞癌治療的主要方法，其內容包括將患者病側的腎臟、腎周脂肪和同側的腎上腺、Gerota筋膜及近段輸尿管、腎門淋巴結等整塊切除。腹腔鏡下腎癌根治術適用于腫瘤大小低于5cm者，有研究表明，后腹腔鏡腎癌根治性切除術在超過7cm的腎癌治療中，仍安全有效。因此，在熟練掌握了腹腔鏡技術的基礎上，腫瘤大小已經不會影響到腔鏡手術的療效[3]。本研究對腎癌患者行后腹腔鏡腎癌根治術治療，患者的手術時間少，術中出血量小，住院時間比較短，并發癥少，切除腎上腺和淋巴結后，均未有腫瘤轉移病例；術后1a、2a、3a的生存率分別為100%、96.67%、91.67%。

綜上所述，后腹腔鏡腎癌根治術治療腎癌，其療效比較確切，創傷較小，安全性較高且出血少，患者恢復快，在臨床上逐漸取代傳統的開放性手術。隨著后腹腔鏡腎癌根治性切除術技術的不斷完善，手術操作技術的成熟，其將表現出更多優勢，逐漸成為早、中期腎癌手術治療的主要方法。

參考文獻：

[1]楊建和.后腹腔鏡腎癌根治術治療腎癌臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（36）：4686.

[2]李前躍，王礪，李志坤，湯磊.后腹腔鏡下腎癌根治術65例臨床療效分析[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，6（1）：17.編輯/許言