淺析基于臨床路徑的醫療質量管理效果的提升策略

摘要：目的 分析探究臨床路徑對于醫療質量管理效果的影響，及基于臨床路徑的醫療質量管理效果的提升策略。方法 對比6個臨床路徑在實際醫療工作具體運用的過程中，各路徑病種觀察組和對照組間的差異性，并預計醫療質量所相關的各項指標。結果 經統計比較發現兩組患者在平均住院時間長短，住院費用，術前待床時間以及平均醫藥費多項指標上均存在差異性（P<0.05），具有統計學意義。結論 臨床路徑管理的實施，能夠有效減少患者的住院時間，降低住院費用，對醫療質量管理效果的提升有著顯著的影響，因此必須要在基于臨床路徑的前提下，采取合理的策略，確保醫療管理效果的提升，這對于醫療安全保障具有十分積極的作用。

關鍵詞：臨床路徑；平均住院日；平均住院費用；效果評價

臨床路徑是近年來興起的，旨在針對某一病種，以循證醫學為指導，以提升醫療質量為目的，以標準化診療活動為核心的新型診療模式。同時臨床路徑具有規范化的診療護理流程有助于促使將醫護人員工作按流程計劃好從而縮短患者住院天數，降低患者醫療成本。本文重點對我醫院部分臨床路徑病種的平均住院日、住院費用、術前待床日、平均醫藥費構成等進行衛生指標的統計、闡述和分析，探討臨床路徑管理在醫院質量管理中的效果評價和現實意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我醫院過去所收治的小兒支氣管肺炎、計劃性剖宮產、甲狀腺腫、老年性白內障、乳腺癌、社區獲得性肺炎共6個臨床路徑管理病種的268例患者為觀察組，已去除未入徑和未達到治療目的變異退出病例。選取開展臨床路徑系統化管理前一個季度的符合入徑標準的相應臨床路徑病種的225例患者為對照組。觀察組與對照組患者的性別、年齡、費用類別等差異均無統計學意義，P>0.05。

1.2方法 對實驗組和對照組進行回顧研究，包括平均住院日、平均住院費用等指標，所得各項指標采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料正態分布取值（x±s），用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。并對6個臨床路徑入徑病例與未入徑的同期相應病例的術前待床日和住院費用支出構成進行橫向對比。

2 結果

2.1平均住院日比較 見表1，從患者平均住院日統計比較來看，6個臨床路徑病種的平均住院日都有顯著下降，P<0.2。

2.2平均住院費用比較 見表2，從患者平均住院費用比較來看，6個臨床路徑病種的平均住院費用都有明顯的下降，其差異有統計學意義。

2.3術前待床日對比 其中4個外科手術病種的入徑病例與同時期未入徑病例平均術前待床日對比來看，入徑病例的術前帶床日略有降低。

2.4住院費用支出構成對比 6個臨床路徑病種的入徑病例與同期未入徑的相應病例總住院費用支出中的藥品費、耗材費和檢查費所占的比例進行對比，在平均住院費用已下降的同時，費用的支出比例也趨于合理。

3 討論

醫院的精細化管理和醫療質量的提高需要通過多種的管理途徑和管理手段，臨床路徑管理是其中重要的管理方法之一。實施臨床路徑管理的意義就在于將患者住院過程中所接受的治療項目精細化標準化、程序化，并減少治療過程的隨意化，在為患者帶來更高效的醫療服務的同時，優化醫院資源的管理和利用，加強臨床治療的風險控制，最直接的縮短平均住院日和降低住院費用。對臨床路徑的管理要將臨床路徑作為一種可實施的疾病診療標準，以系統化、標準化、程序化的管理模式，使臨床醫務人員連續主動的為患者提供相應規范化的醫療護理服務，達到全面提高診療質量，有效減少差錯事故發生的醫療管理目的。

從分析資料可以看出運用管理的手段通過臨床路徑縮短患者住院時間，能改善平均住院日過長的問題，在保證醫療質量的前提下，有效利用寶貴的醫療衛生資源，提高效率，合理縮短平均住院日，提高醫院科學管理水平。因此，不斷完善各病種臨床路徑流程并加以改進推廣，作為一種新型的醫療病種管理辦法，必定會有利于提高醫療質量，達到更好的質量管理預期效果，值得進一步推廣和增加病種。

實施臨床路徑管理是一個系統的全方位工程，不僅對醫院的整體實力要求較高，而且還需要醫院具有高效的醫院管理水平和先進的經營理念，具有合理的資源配置和配套的激勵約束機制等。下面針對基于臨床路徑的醫療質量管理效果的提升策略提出幾點建議：

3.1強化醫院臨床路徑管理職能提升醫療質量監管效果 臨床路徑是管理科學理念和方法在醫院管理領域中的應用。由前文分析可知，醫院醫療質量的管理效果由衛生行政部和醫院內部運營機制共同決定。因此，從公共管理、醫院管理和運營管理等領域相融合的視角，進一步深化和拓展科學管理思想的指導性作用，強化醫院臨床路徑的管理職能對提升醫療質量管理效果十分重要。具體而言可從計劃、組織、領導和控制等四個方面進行。

3.2實施臨床路徑標準化流程管理提升醫療質量過程管理效果 從臨床路徑本質而言，是對醫療服務流程的重組和再造。但目前針對改造后的臨床路徑流程，多數醫院并未形成規范化和標準化的管理體系。可利用工業生產領域中的關鍵路徑法，以規范的文本形式對臨床路徑的關鍵環節和事件予以明確突破傳統模式中只關注結果質量的缺陷強化對臨床路徑過程和環節質量的控制，進而豐富和充實醫院醫療質量管理體系。同時，計算機信息系統的應用也是加強臨床路徑實施標準化的有效方法。充分利用現代信息技術逐步完善醫院臨床路徑的計算機信息管理平臺針對變異信息特征，及時收集并分析相關數據資料整合臨床路徑和變異處理的管理信息系統，實現臨床路徑流程管理的數字化、信息化和智能化，進而保證醫療質量的有效控制和持續改進。

3.3完善臨床路徑績效考核體系提升醫療質量評價效果 臨床路徑的引入降低了醫療成本，有效控制了醫療服務過程中的各項費用難免對醫院的經濟收入和醫務人員的個人利益產生影響。目前，國內多數醫院的臨床路徑績效考核體系不完善甚至缺乏有效的績效考核手段。因此可從臨床路徑組長、醫師成員、護士成員和信息管理員等不同角色出發分別制定有針對性的績效考核標準。如針對臨床路徑組長，考核標準應側重于成員分工的合理性、職責的明確程度、病種實施的詳細策略、臨床路徑實施效益的評估、定期召開研討會、及時糾偏臨床路徑實施內容和方法等；針對醫師和護士，考核標準應側重于對優化臨床路徑實施流程和解決臨床路徑實施缺陷的貢獻程度等；針對信息管理員考核標準應側重于信息資料收集的完整性、數據分析的有效性和實施效果反饋的及時性等。

3.4推動臨床路徑技術和診療創新，滿足患者多元化醫療需求 創新是醫院獲取競爭優勢和實現可持續發展的動力，臨床路徑在我國雖起步較晚，但國外具有較成熟的模式可供借鑒。在醫療技術高速發展、臨床病種日益多樣以及醫療創新需求不斷增長的現實背景下，醫院更需要不斷創新醫療技術和診療模式，滿足患者多元化的醫療需求從而提升醫療服務質量。

4 結束語

總而言之，臨床路徑管理的實施，能夠有效減少患者的住院時間，降低住院費用，對醫療質量管理效果的提升有著顯著的影響，因此必須要在基于臨床路徑的前提下，采取合理的策略，確保醫療管理效果的提升，這對于醫療安全保障具有十分積極的作用。

參考文獻：

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