中醫整骨手法在尺橈骨雙折治療中的應用

尺橈骨雙折是青少年群體的常見骨折類型，其發病率僅次于橈骨遠端骨折，直接或間接暴力是導致尺橈骨雙折的主要致病原因。尺橈骨雙折患者的主要臨床癥狀包括前臂旋轉性疼痛、肢體腫脹或畸形等，多采取手術治療，但術后愈合時間長，且容易發生感染，療效不佳[1]。有研究指出中醫整骨手法對尺橈骨雙折有良好療效，本組研究選取39例尺橈骨雙折患者為研究對象，并給予中醫整骨手法治療，取得滿意療效。現將整理后的研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～8月于我院就診的尺橈骨雙折患者39例為研究對象，所有患者均經臨床診斷及X線片檢查后確診為尺橈骨雙骨折，且符合中醫病證診斷標準中關于尺橈骨雙骨折的診斷標準。本組研究的納入對象中，男性23例，女性16例；患者年齡3～13歲，平均年齡（8.25±1.67）歲；受傷復位時間3h～4d，平均受傷復位時間為（2.07±0.68）d；骨折類型：斜型17例，粉碎型8例，橫斷型14例。

1.2方法 所有患者均采取中醫整骨手法治療，三步手法整復步驟如下：①拔伸旋轉：小兒取坐位或抱坐位，根據兒童年齡和合作情況分別采用臂叢阻滯麻醉或氯胺酮麻醉，麻醉生效后，肘關節屈曲90°，肩外展90°，前臂置于旋前位，兩助手拉患者前臂作持續對抗牽引3～5min，充分牽引糾正重疊移位及成角移位；②夾擠分骨：在助手維持牽引下，術者用兩手拇指擠，示、中、環三指分置骨折部的掌、背側，沿前臂縱軸方向夾擠骨間隙，使向中間靠攏的撓尺骨斷端向撓、尺側各自分離，骨間膜緊張。通過上述兩步，一般能確保一根骨端的對位；③折頂回旋：拔伸往往很難將重疊移位完全糾正。此時在保持分骨的情況下，術者對仍有錯位的骨端用兩手拇指由背側推按突出的骨折斷端，兩手其他四指托提向掌側下陷的骨折另一端，先逐漸向原來成角變位的方向加大成角，直至突出的骨皮質與下陷的骨皮質對端相頂后，再驟然向回反折。反折時拇指繼續往攀側推按向背側突出的骨折斷端，而示、中、環三指用力向背側托提下陷的骨折另一端。若骨折端出現背向移位時則須根據受傷機制采用回旋手法。

1.3療效判斷標準[2] 治愈：骨折解剖對位或接近解剖復位，有連續性骨痂形成已愈合，功能完全或基本恢復。好轉：骨折對位1/3以上，對線滿意，前臂旋轉受限在45°以內。未愈：傷肢畸形愈合，或不愈合，功能障礙明顯。

1.4觀察指標 統計患者的骨折愈合時間，同時觀察患者是否出現并發癥，統計并發癥率。

1.5統計學方法 采取統計學軟件SPSS19.0對本組研究中的相關數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示。

2 結果

本組研究中共納入39例尺橈骨雙折患者，在接受中醫整骨手法治療后，治愈25例，治愈率為64.10%；好轉11例，好轉率28.21%；未愈3例，未愈率7.69%。患者的骨折愈合時間為28～39d，平均愈合時間為（33.59±2.76）d。治療過程中無1例患者出現不良反應或并發癥，臨床效果良好。

3 討論

3.1中醫整骨手法治療尺橈骨雙折的注意事項 由于兒童群體本身就比較特殊，其皮膚組織都非常脆弱，兒童發生尺橈骨雙折，將給患兒帶來很大的影響，其創傷面積擴散速度明顯變快，離地距離非常大，可供反應的時間非常短，所以兒童尺橈骨雙折，在一般情況具有以下幾個方面的特點：①發生尺橈骨雙折可能性最大的組織是尺橈骨下端；②骨折移位類型多向背側轉移，且不同患兒的組織不同，其偏移的程度也不盡相同；③在雙折之后，如果發生重疊等現象，情況將更加嚴重，骨折端呈橫斷骨折或者是斜型骨折。在治療過程中，如果臨床要對前臂雙骨折患兒進行治療，一定要在牽引條件下進行露骨，這樣患兒后期恢復效果更佳，待患兒骨間膜修復之后，在進行復位。這樣造成骨折偏移的外力就會消失，能降低外力對修復造成的影響，降低損傷。為了消除肌肉牽拉作用及肢體重力的消極影響，可以采用夾板固定，壓墊安放，肢體擺放等，達到遠端對近端的效果[3]。只有這樣才能更好促進尺橈骨雙折患者的骨折愈合，優化療效。

3.2中醫整骨對尺橈骨雙折的療效 中醫骨傷科歷來重視整骨方法，認為它是骨傷科醫生必須掌握的基本功。整復骨折移位的手法有：拔伸、旋轉、端提、擠按、縱壓、折頂、分骨，這7種手法合稱整骨的基本手法[4]。在臨床治療中應根據病情選用恰當的整骨手法，進一步改善療效。

已有多篇文獻就中醫整骨手法對尺橈骨雙折的臨床療效進行研究。周淑萍在有關研究中采取隨機對照試驗方法，對研究組患者采取中醫整骨手法進行治療，對照組則進行傳統復位治療，結果顯示研究組患者的治療總有效率及患者的骨骼功能恢復情況均優于對照組水平，且研究組的并發癥率低于對照組。本組研究提示，39例患者中共有25例治愈，12例好轉，治療總有效率為92.31%，與上述結論相符[5]。但本組中未設置對照組進行研究，可在后續工作中加以完善。

綜上所述，中醫整骨手法對尺橈骨雙折患者有良好療效，不僅能促進患者的骨折愈合，還能避免手術操作帶來的組織損傷，提高患者的預后質量，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]朱粟才，許能新.中醫整骨手法在尺橈骨雙折治療中的應用[J].中醫臨床研究，2012，23（20）：41-42.

[2]李長修.中醫整骨手法在兒童尺橈骨雙折治療中的應用[J].河南中醫，2013，11（18）：1983-1984.

[3]陳志剛，況高華，梁程亮.中醫整骨法治療兒童尺橈骨雙骨折臨床效果分析[J].新中醫，2014，02（09）：139-141.

[4]Paul T， Michael S，William R. Diagnosis of femoral neck fractures in patients with a femoral shaft fracture： improvement with a standard protocol[J].Bone Joint Surg （Am），2007，89（1）：39.

編輯/哈濤