艾滋病合并肺結核的臨床分析與護理體會

摘要：總結了39例艾滋病合并肺結核患者的臨床特點及護理方法；主要包括AIDS合并雙肺繼發性肺結核、單側繼發性肺結核、雙肺血行播散性肺結核、結核性胸膜炎；臨床主要癥狀為中毒癥狀、呼吸道癥狀、合并癥等；我們認為規范的化療后，再進行抗病毒治療，以及合理飲食、心里護理、病情觀察及對癥護理，可以減少機會性感染發生，減輕患者的痛苦。

關鍵詞：艾滋病；肺結核；護理

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜和癥（AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的慢性傳染病。HIV特異性侵犯并破壞CD4+淋巴細胞，導致機體多種細胞免疫功能受損乃至缺陷，最終并發各種機會性感染。肺結核是最常見的機會性感染，占20%～50%，且為AIDS患者首位死亡原因[1]。兩者相互影響，互為因果，促進病變進展，惡化。據美國疾控中心報道，AIDS合并肺結核的發病率比一般肺結核的發病率高100倍[2]。本科自2012年10月～2014年10月共收治此類患者39例。現回顧分析總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例中男性34例，女性5例，年齡17～72歲，平均年齡44.5歲。HIV感染途徑：經血液途徑傳播（包括靜脈吸毒，輸血，買血）15例，經性途徑傳播20例，其他不明原因感染者4例。

1.2臨床表現見表1。

1.3輔助檢查 HIV抗體檢測，39例均確診HIV抗體陽性。胸部影像學檢查，肺部病灶范圍廣泛，結核表現不典型，常合并肺門縱隔淋巴結腫大。其中雙肺繼發性肺結核27例（69.2%），單側繼發性肺結核3例（7.69%），雙肺血行播散性肺結核5例（12.8%），結核性胸膜炎4例（10.2%）。痰培養結核桿菌陽性11例（28.2%）。PPD試驗陰性30例（76.9%）。弱陽性9例（23.1%）。

1.4治療 由于AIDS在潛伏期與發病期均可以感染結核病，故在聯合治療時需選擇適當的時機同時兼顧AIDS與肺結核的治療。世界衛生組織（WHO）建議：當CD4+細胞<200/mm3時，先進行抗結核治療2個月，然后進行AIDS的抗病毒治療，以避免聯合治療后免疫應答增強后導致結核病加重。當CD4+細胞在200～500/mm3時，先進行抗結核治療。待結核病好轉時進行抗病毒治療[3]。抗結核主要用藥包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星。常用抗病毒藥物有高效抗返轉錄病毒治療（HAART）。

1.5結果 經過抗結核、抗病毒、對癥、支持治療及臨床護理好轉19例（48.7%），未愈出院15例（38.5%），死亡5例（12.8%）。因艾滋病潛伏期長，臨床表現在不同階段表現各不相同，而AIDS后診斷往往錯過抗病毒治療的最佳時期。

2 護理

2.1環境要求 實行血液/體液隔離、呼吸道隔離。重癥患者安排在單人房間，同病種患者安排在同一病房。病房要保持空氣流通，紫外線照射消毒2次/d，地面、物表用0.5%84消毒液拖、擦2次/d。患者所有物品均需專用，盡量使用1次性物品，非1次性物品用84消毒液浸泡1～2h后送供應室高壓消毒。

2.2飲食護理 飲食原則是高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化。保證充分的營養供給，以增強機體抵抗力。根據患者的飲食習慣，注意食物的色、香、味，少量多餐，并為患者提供整潔、安靜、舒適的就餐環境，設法促進患者食欲。腹瀉者忌食生冷及刺激性食物，應給予少渣、少纖維素、富含營養的流質或半流質飲食。并鼓勵患者多飲水。指導患者多食用瘦肉、雞蛋、牛奶及新鮮的蔬菜、水果。

2.3病情觀察及對癥護理

2.3.1觀察患者有否反復發熱、消瘦、乏力等結核中毒癥狀及咳嗽、胸痛、氣促等呼吸道癥狀。高熱一般給予物理降溫，鼓勵患者多飲水，及時更換汗濕的衣服和被褥，保持皮膚和床單位清潔、干燥。出現呼吸道癥狀要采取舒適臥位，必要時給予氧氣吸入。監測營養狀況：如皮下脂肪、皮膚彈性、體重及血紅蛋白。

2.3.2加強口腔和皮膚的清潔、護理，防治或減輕繼發感染所引起的不適。觀察口腔黏膜是否有潰瘍，用1～3%碳酸氫鈉溶液漱口3次/d。長期腹瀉的患者每次大便后用溫水清洗、擦干，肛周皮膚局部涂抹潤膚油。

2.4心里護理

2.4.1護士應不斷豐富自身的知識面，提高AIDS、結核病的防治知識。細心觀察患者的舉止、言談，以了解患者生活需要， AIDS患者常見的心里問題有憤怒、否認、恐懼、自卑、寂寞、孤獨等[4]。

2.4.2根據不同階段，患者不同的性格特征給予個性化的心里護理。護士應耐心傾聽患者訴說，多安撫，不敷衍。理解并尊重患者，消除患者恐懼、自卑、孤獨等消極情緒。正視疾病，調整心態，增強戰勝疾病的信心。

2.4.3加強服藥依從性教育。依從性是指患者的行為與醫囑的一致性。告知患者抗結核和抗HIV病毒療程長，治療規律化的特點，正確對待藥物的副反應促使患者主動配合醫生堅持規范、全程使用抗結核藥和進行抗HIV病毒治療。

3 體會

當今AIDS疫情日益嚴重，醫務人員應重視HIV/TB雙重感染，早發現、早治療。護士在為患者提供醫療服務的同時，根據患者不同的心里問題進行個性化心里疏導，減少機會性感染發生，減輕患者的痛苦，延長生命。

參考文獻：

[1]倪紅.艾滋病合并肺結核的護理[J].當代護士，2009（10）：57.

[2]吳橋仙.艾滋病合并肺結核患者的護理[J].中國中醫藥，2011，9（1）：132-133.

[3]吳銀德.8例艾滋病合并肺結核的護理方法和體會[J].中外健康文摘，2011，08（27）：359.

[4]徐艷.心理干預對艾滋病患者免疫功能的影響[J].護理學雜志，2012，27（1）：71-73.

編輯/哈濤