益腎固精湯治療腎炎蛋白尿22例

蛋白尿乃腎炎的主要癥狀之一，臨床上病情復(fù)雜，纏綿難愈。針對這一現(xiàn)狀，筆者自擬益腎固精湯治療該病取得了滿意的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 本組22例中，男9例；女13例，年齡10～20歲，8例；21～30歲9例，31～40歲5例，病程2個(gè)月～2年，大約1年左右。

1.2方法 方藥組成：黨參20 g，黃芪30 g，山藥30 g，覆盆子15 g，金櫻子30 g，芡實(shí)15 g，白術(shù)15 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，益母草30 g，丹參15 g。1劑/d，水煎200 ml，分早晚口服。忌食生冷辛辣、咸物、調(diào)情志、節(jié)房事、防外感。

適應(yīng)癥：腎氣不足，督脈虛損，固攝無權(quán)，證見腰膝酸軟、頭暈、體倦無力、小便短頻、舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈沉細(xì)、無明顯寒熱之象，無水腫或水腫不甚的急性腎炎或普通型慢性腎炎、腎病綜合癥以尿蛋白為主者。

2結(jié)果

服藥20～40劑后，臨床治愈：即癥狀消失，蛋白尿（-），1年內(nèi)無復(fù)發(fā)，16例；顯效：即癥狀基本消失，1 年內(nèi)復(fù)發(fā)，蛋白（+）左右，重復(fù)用藥有效，3例；有效：即癥狀減輕，2例；無效：即在服藥10～15劑癥狀無明顯改善，1例。

3典型病例

鐘某，男，56歲，因腰痛、乏力、眼瞼浮腫，1年未愈，前來我院就診。患者緣于1年前，誘因不明而致頭暈、體倦無力、腰痛、小便頻數(shù)，大便正常，無發(fā)熱，晨起眼瞼浮腫，在某市級醫(yī)院求治，經(jīng)各項(xiàng)檢查確診為慢性腎炎（普通型），給予激素等西醫(yī)治療，效果不佳。查體、面色天華、右例腎腎區(qū)叩擊痛，雙下肢及眼瞼輕度浮腫，舌質(zhì)淡紅 ，苔薄白、脈沉細(xì)；血壓、血常規(guī)、腎功能、血脂均正常；尿常規(guī)，蛋白（++++）、管型（+），證屬腎氣虛損，失去固攝之慢性腎炎（普通型（+），投上方連服14劑，腰痛明顯減輕，體力大增，腿腫不顯，繼續(xù)守方14劑，腰痛漸消，頭暈緩解，小便正常，尿檢、蛋白（±），為鞏固療效，以善其后，改隔日1劑，照方續(xù)進(jìn)14劑，1個(gè)月尿檢6次蛋白均為陰性，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

4體會

《諸病源候論水病身腫候》曰：\"水病者，由脾腎俱虛也\"。脾腎虛弱，脾失升清之能，腎精下泄，腎失封藏之職，而使精關(guān)不固，是導(dǎo)致蛋白尿的主要病機(jī)。

蛋白尿?yàn)槟I炎及腎病綜合癥的首發(fā)癥狀，在臨床上如何使尿蛋白減少或轉(zhuǎn)陰是比較棘手的難題，目前仍是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的探討課題，鑒此，筆者引用益腎固精法來治療尿蛋白取得了較好的效果，本方由正無飲和金鎖固精丸化載而來，方中黨參、黃芪味甘微溫，有補(bǔ)氣降白之功，《常用中藥的藥理和作用》一書中有記載\"黃芪對實(shí)驗(yàn)室性腎炎有一定的對抗作用，尤其是在去蛋白方面有一定作用\"。張景岳稱\"善治精者，能使精中生氣，善治氣者，能使氣中生精\"，張仲景提出\"治水必先治氣\"，黃芪既能補(bǔ)脾氣，又益元?dú)猓匝a(bǔ)氣之專功見長。《中醫(yī)方劑學(xué)》載\"二藥合用治療慢性腎炎蛋白尿有效\"。山藥味甘溫，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，山藥含有蛋白質(zhì)、糖類、鐵、磷及維生素等，對腎炎浮腫最適宜；金櫻子性味酸平，入腎經(jīng)功專固腎澀精；覆盆子性味甘酸，入肝腎經(jīng)；《本草備要》載：\"益腎臟而固精\"；芡實(shí)味甘性平，入脾腎經(jīng)，有補(bǔ)脾澀腎之功，合白術(shù)，加茯苓、煅龍骨、煅牡蠣健脾滲濕、利水消腫，益腎固精而治療蛋白尿療效更佳，再加益母草、丹參活血利水；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，有擴(kuò)張腎動脈之功效，可消腎臟變態(tài)反應(yīng)性炎癥對消除腎炎水腫、減少蛋白尿有明顯治療作用，諸藥配伍，合力共湊，補(bǔ)腎健脾、活血、利水、益腎固精之功，故使腰痛愈、水腫消、蛋白除。本病反復(fù)，治愈難度較大，往往虛實(shí)兼見，濁淤并存，因此應(yīng)根據(jù)標(biāo)癥的輕重，動中求變，變中求證。動態(tài)地認(rèn)識標(biāo)與本的關(guān)系，扶正不忘去邪，祛邪更好的治本。

筆者認(rèn)為，在該病治療過程中。①要注意風(fēng)邪對本病的影響：風(fēng)邪侵襲可使腎炎蛋白尿長期不愈，或加重，因此腎炎始末不離風(fēng)，祛風(fēng)治療勿拘早晚，通常選用單板機(jī)黃、防風(fēng)、銀花、連翹、烏蛇、地龍等藥。②不可忽視濕熱的因素：濕熱傷腎，是腎病病理的基本特點(diǎn)，有人指出\"濕熱不除，蛋白難消\"。通常選用白花蛇舌草、佩蘭、石韋等。③瘀血的存在也是慢慢腎炎過程中，一個(gè)重要的病理因素，前人早有\(zhòng)"久病及腎\"、\"水病及血\"之說。近年來諸多學(xué)者研究，運(yùn)用血液動力學(xué)、血液流變學(xué)檢測手段慢性腎炎患者大都有血液粘度升高及微循環(huán)障礙，主實(shí)慢性腎炎確有淤血的存在。由于血澀，血流變慢，繼發(fā)腎小球?yàn)V過率下降，以致精微物質(zhì)不能被吸收，蛋白從尿中丟失。辨證分型從微觀入，但宏觀辨證無論有無瘀血，治療不可單純固澀。可仿效唐容川\"見血休止血\"以基本方適當(dāng)加入活血化瘀藥。此法前人\"血水同求\"之理，臨床多選用赤芍、澤蘭、桃仁、紅花等藥。最后，情志方面的因素也能令蛋白尿持續(xù)不退，若肝木疏泄太過，將\"子盜母氣\"，出現(xiàn)腎藏的病變，表現(xiàn)情志抑郁，胸脅脹痛等癥狀。選加柴胡、川楝子、青皮、女貞子、旱蓮草等調(diào)肝養(yǎng)肝藥物，使肝氣條達(dá)疏暢，脾胃始得健運(yùn)，全身的氣、血、水液方可注入常道，尿中蛋白變必隨之消退。

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編輯/張燕