16例老年戊型肝炎及并發癥的臨床護理體會

摘要：目的 探討護理工作在老年戊型肝炎及并發癥的臨床治療中的影響。方法 通過對我科確診的16例老年戊型肝炎的臨床資料的總結，針對其治療難度大，并發癥多，黃疸高，病程長預后差的特征，總結了幾點針對性的護理措施。結果 通過綜合性的整體護理，提高了患者的生活質量和存活率。結論 綜合性的整體護理在老年戊型肝炎及并發癥的臨床治療中具有重要意義。

關鍵詞：老年；戊型肝炎；并發癥；護理

戊型肝炎（簡稱HEV）是一種經糞口傳播的急性傳染病，于1989年9月在東京國際肝炎學術會議上正式命名為HEV，是戊型肝炎病毒所致，除具有一般肝炎癥狀外，起病急，病情重，并發癥多，如不及時治療，可危及生命。

1臨床資料

2008年1月～2009年1月在我科住院的16例60歲以上的老年戊型肝炎患者。

2臨床特點

2.1一般情況 本組男13例占81.3%，女3例占18.7%，年齡60～76歲，其中60～70歲14例占87.5%。

2.2臨床診斷 急性黃疸性11例，亞急性重性3例，乙戊重疊感染1例。

2.3并發癥 16例中并發癥9例占56.3%，肝性腦病3例，上消化道出血2例，繼發感染3例，腎功能衰竭1例。

2.4臨床癥狀及體征 全部癥狀均有疲倦乏力，食欲不振，惡心嘔吐8例，發熱7例，自覺飽脹感15例，全身搔癢者15例，深度黃疸14例。

3并發癥的觀察護理

3.1肝性腦病（肝昏迷） 本組3例，老年戊型肝炎主要并發癥，因此應密切觀察，以能早期發現，對肝性腦病者，嚴密觀察意識、神志，對精神興奮、淡漠、性格行為異常者應考慮肝性腦病早期，對中度肝昏迷，煩躁不安、哭笑無常、計算力定向力障礙等注意保護性約束，對深度昏迷者須加強皮膚護理，口腔護理，清除口腔及咽部分泌物，防止吸入性肺炎，肝昏迷患者靜脈穿刺力求一次成功，且盡量使用靜脈留置針，易于固定。

3.2繼發感染 本組肺部感染3例，其中1例伴深部霉菌感染，故應密切觀察體溫變化，呼吸道及消化道癥狀，發現感染征象及時采取措施，保持良好的病房環境，合理使用抗生素，室溫20℃左右，減少探視，做好患者的全面衛生清潔。

3.3上消化道出血 上消化道出血是病情加重重要原因之一，當發現咖啡色物及柏油樣便時嚴密觀察血壓、脈搏、意識、尿量，絕對臥床、禁食、備好雙氣囊三腔管、注意保暖，但不能使用暖水袋加溫以免皮膚血管擴張加重出血導致周圍循環衰竭。

3.4腎功能衰竭 本組1例肝腎綜合癥，當出現肝功能衰竭時一般到了病程晚期，應準確記錄24h出入量及每小時尿量，及時抽血查生化以維持水電解質平衡。

4護理

4.1病室要求 安排在通風良好較安靜病房，較重者放在監護病房，保持室內空氣新鮮，通風2次/d，每次大于30min，濕度以50～60%為宜，避免空氣干燥，溫度保持20℃左右，每日空氣潔凈器消毒房間大于4h，地面用具1：2000含氯消毒液擦拭，對患者嘔吐物、分泌物、排泄物、血液等，在污染其它物品后必須立即進行有效消毒（先用消毒劑將其覆蓋，有效時間后再清洗）。患者物品專用，避免交叉感染，保持室內安靜、清潔、舒適、，不允許有其它傳染病的親友探視。

4.2加強基礎護理 老年戊型肝炎患者往往黃疸深，年老體弱，免疫力低下，護士每做一項治療一定要嚴格無菌操作規程，保持床單位的干燥、清潔、平整，重者定時翻身，受壓部位墊軟墊，定時按摩，防褥瘡，加強皮膚護理，防止繼發感染，本組深度黃疸14例，有搔癢者15例占93.8%，由于肝臟損害，部分患者由于膽汁沉積，刺激末梢神經引起皮膚搔癢，治療上給予退黃，利膽抗過敏治療，護理上給予溫水擦浴，勤換內衣，修剪指甲，避免抓破皮膚引起感染，干燥季節適量使用止癢潤膚露，患者每日晨晚間刷牙，飯后漱口，重患者每餐前使用生理鹽水漱口，餐后3%碳酸氫鈉口腔護理。

4.3加強心理護理 由于老年人對本病的認識不足，體質衰弱，擔心預后，要取得患者的配合治療，護理人員主動與患者溝通，進行針對性指導，消除顧慮，以溫和、熱情、關切、耐心的態度，理解同情他們，用通俗易懂的語言介紹疾病相關知識，給予安慰，及時解決生活所需，幫老人建立自信心，增加其對治療疾病的恒心，加強對醫務人員的信賴，樹立戰勝疾病的信心，使其積極配合治療護理。

4.4營養護理 本組戊肝患者臨床表現多有納差、惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀，這是由于肝臟病變影響消化功能或內毒素所致，我們應鼓勵少食多餐，指導以清淡飲食為宜，并對有并發癥患者給予正確飲食指導，并根據病情準確紀錄出入量。

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編輯/孫杰