糖尿病患者在妊娠期的護(hù)理

摘要：妊娠期糖尿病可增加圍產(chǎn)期發(fā)病率，引起妊娠高血壓綜合征，羊水過(guò)多，泌尿系感染，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血；新生兒發(fā)生巨大胎兒、低血糖、高膽紅素血癥、低血鈣、產(chǎn)傷、以及將來(lái)發(fā)展為肥胖的危險(xiǎn)性明顯增加，其焦慮癥和焦慮水平均會(huì)顯著高于正常孕婦。孕婦在妊娠期間只要嚴(yán)格控制血糖，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，就能血糖慢慢恢復(fù)原來(lái)的狀態(tài)的。

關(guān)鍵詞：糖尿病；妊娠；護(hù)理

1 妊娠期

1.1妊娠期應(yīng)嚴(yán)格控制血糖在正常或接近正常的范圍內(nèi)，預(yù)防并減少孕產(chǎn)婦及圍生兒的的并發(fā)癥，了解患者的生活及飲食習(xí)慣，理想的飲食應(yīng)該是既能提供維持妊娠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，又不引起餐后血糖過(guò)高[1]。我們采用按孕前標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每日所需的總熱量，如孕婦為低體重，總熱量為每日167 kJ/kg體重，如孕婦為正常體重，總熱量為126 kJ/kg·d體重，如孕婦為高體重，總熱量為每日100 kJ/kg體重，孕中、晚期適當(dāng)增加碳水化合物的量。患者體重48～74 kg，主食5～6兩/d，蛋白質(zhì)1.5～2.0 g/kg·d體重，進(jìn)食4～6次/d，睡前必須進(jìn)食1次以保證供給嬰兒的需要，防止夜間發(fā)生低血糖。水果1個(gè)/d，安排于兩餐之間，選擇含糖量低的水果如蘋(píng)果、梨、桔子等，除蛋白質(zhì)以外副食的量以孕期體重每月增長(zhǎng)不超過(guò)1.5 kg為適宜，孕前體重正常的婦女整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)控制在10～12 kg，孕前體重肥胖的婦女孕期體重增長(zhǎng)控制在8～10 kg。飲食控制是否合適，還要進(jìn)行血糖及尿酮體的監(jiān)測(cè)，按上述飲食控制后，血糖不穩(wěn)定的孕婦再次是藥物治療護(hù)理胰島素是妊娠孕婦與糖尿病只有藥物治療，因?yàn)樗煌高^(guò)胎盤(pán)，對(duì)母嬰均安全。掌握劑量、注射部位，每日有序更換，觀察注射部位有無(wú)硬化。講解注射后有無(wú)頭暈、無(wú)力、饑餓、脈快等低血糖反應(yīng)，若出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該及時(shí)吃糖的食物嗎，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。

1.2妊娠糖尿病孕婦除了要承受自身糖尿病帶來(lái)的痛苦之外，還要擔(dān)心肚子里面孩子的安慰。既要了解糖尿病在妊娠期時(shí)對(duì)孕婦、胎兒的影響，提高對(duì)此病的重視，又要認(rèn)識(shí)到良好的血糖控制將預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，積極主動(dòng)配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查和治療。根據(jù)懷孕的不同階段采取適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，消除胰島素抵抗，促進(jìn)肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩；選擇舒緩的有氧運(yùn)動(dòng)為好；運(yùn)動(dòng)時(shí)間30 mim/d，選擇餐后30 min～60 min運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中注意低血糖反應(yīng)；早期建議每周查1次空腹血糖及餐后2 h血糖，后期每周多次檢測(cè)血糖。如血糖水平過(guò)高或波動(dòng)較大，除飲食控制外，視情況給予胰島素治療，并適當(dāng)增加血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)。

2 分娩期

糖尿病孕婦一般在懷孕37～38w終止妊娠，決定陰道分娩者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，胎心以及宮縮變化，鼓勵(lì)產(chǎn)婦左側(cè)臥位，持續(xù)吸氧。正常進(jìn)食補(bǔ)充熱量，預(yù)防低血糖；若有胎兒窘迫應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，故產(chǎn)程中更應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，給予耐心細(xì)致的解釋，積極配合治療和護(hù)理，應(yīng)盡量陰道分娩減少手術(shù)產(chǎn)，且盡量縮短產(chǎn)程。做好新生兒搶救的準(zhǔn)備。分娩期由于子宮肌肉的收縮活動(dòng)，消耗大量糖原，臨產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)食減少，血糖波動(dòng)大難以控制，此時(shí)容易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒[2]。陰道分娩者進(jìn)入產(chǎn)程后均建立靜脈通道，以便適時(shí)給予補(bǔ)液。每4h監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和尿酮體，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免發(fā)生新生兒低血糖。因糖利用不足，能量不夠，常伴有產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或子宮收縮不良致產(chǎn)后出血情況，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，觀察陰道出血量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮收縮不良引起的產(chǎn)后出血。孕婦高血糖，體內(nèi)多余的糖需消耗大量的氧致動(dòng)脈血氧過(guò)低而引起胎兒宮內(nèi)缺氧甚至死胎死產(chǎn)。產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率變化，注意羊水性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。每4h測(cè)量生命體征并記錄，觀察有無(wú)心動(dòng)過(guò)速、盜汗、面色蒼白、饑餓感、惡心和嘔吐等低血糖的表現(xiàn)。詳細(xì)記錄產(chǎn)程中飲食入量，鼓勵(lì)患者少量多次進(jìn)餐，適當(dāng)增加入量，預(yù)防酮癥酸中毒。臨產(chǎn)后應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察神志狀況、呼吸變化及呼氣有無(wú)酮味，血壓、心率變化及胎心、宮縮、宮口等產(chǎn)程進(jìn)展情況。

3 產(chǎn)褥期

產(chǎn)后由于胎盤(pán)的娩出，胎盤(pán)分泌的雌激素、孕激素、胎盤(pán)生乳素等抗胰島素激素的迅速下降，故產(chǎn)后24h內(nèi)胰島素的需要量約為原用量的50%，加之產(chǎn)后失血，體液丟失，很容易發(fā)生低血糖。我們?cè)诋a(chǎn)后24h內(nèi)及時(shí)調(diào)整胰島素用量，囑患者絕對(duì)臥床休息，每4h記錄生命體征，觀察有無(wú)面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速，盜汗等低血糖的表現(xiàn)。注意子宮收縮強(qiáng)度，胎兒娩出后均采取早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶，鼓勵(lì)母親親自哺喂新生兒。產(chǎn)褥期糖尿病患者容易子宮收縮乏力，故應(yīng)積極預(yù)防產(chǎn)后出血，使用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，解釋新生兒吸吮以子宮收縮。

4 預(yù)防感染

產(chǎn)后糖尿病患者白細(xì)胞的吞噬及殺菌作用明顯降低，加之尿中多糖，產(chǎn)程中反復(fù)的陰道操作，術(shù)后保留尿管，使糖尿病的孕婦易患泌尿生殖系感染，傷口和皮膚感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作，產(chǎn)后觀察患者體溫變化，術(shù)后尿管保留不超過(guò)12h，囑患者多喝水，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。

5結(jié)論

妊娠合并糖尿病對(duì)母兒影響嚴(yán)重，妊娠合并糖尿病患者的理想飲食既能提供維持妊娠的熱能和營(yíng)養(yǎng)不會(huì)引起饑餓性的酮體產(chǎn)生，不致于影響胎兒發(fā)育，又能嚴(yán)格限制碳水化合物含量不致引起餐后高血糖，為產(chǎn)婦提供了相應(yīng)的健康宣教和適當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理，使產(chǎn)婦能順利地完成了妊娠、分娩過(guò)程，母子平安，無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥.重視孕期糖尿病篩查，及時(shí)對(duì)妊娠合并糖尿病患者做出診斷，加強(qiáng)管理，嚴(yán)密監(jiān)控，將血糖控制在正常水平，不僅能降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥，保障母嬰健康，也能夠降低產(chǎn)婦遠(yuǎn)期糖尿病的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張?zhí)K河，張妍，辛雅萍，等.妊娠期糖尿病患者血清脂聯(lián)素水平變化與胰島素抵抗的關(guān)系[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，44（3）：576-578.DOI：10.3969/j.issn.1671-6825.2009.03.038.

[2]趙先蘭，袁瑞珍，孫亞蘭，等.妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，45（2）：330-332.DOI：10.3969/j.issn.1671-6825.2010.02.055.編輯/許言