多發性傷伴四肢骨折38例急救與早期手術治療

摘要：目的 分析多發性傷伴四肢骨折的急救與早期手術治療效果。方法 選取本院2010年4月～2012年4月收治的多發性傷伴四肢骨折患者38例，全部在接受搶救之后，12例患者接受血氣胸行閉式引流手術，18例患者接受剖腹探查手術，8例患者接受顱腦血腫清除手術。在≤24h的患者有18例，24～48h的患者有11例，3～5d的患者有9例。結果 手術成功的患者有32例，30例患者治愈出院，5例患者全部恢復，4例患者為部分恢復，3例患者為不恢復。結論 綜上所述，多發性傷伴四肢骨折需要正確的選擇手術時機，這樣就可以有效的減少關節僵硬、促進骨折畸形愈合、延遲愈合、減少并發癥的發生。

關鍵詞：多發傷；四肢骨折；早期手術治療

多發傷指的是涉及到2個或者2個以上部位的損傷，這類型的多發傷中四肢骨折（Multiple injuries associated with limb fractures）的處理已經收到了社會各界的廣泛關注。傳統觀點認為多發傷中四肢骨折疾病具有很高的死亡率，疾病程度非常的嚴重，其急診手術風險也非常大，一般會主張延期手術或者是接受保守治療。選取本院2010年4月～2012年4月收治的多發性傷伴四肢骨折患者38例作為主要的研究對象，為多發傷伴四肢骨折的急救以及早期手術提供相應的借鑒以及參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年4月～2012年4月收治的38例多發性傷伴四肢骨折患者，其中男性患者有24例，女性患者有14例，年齡為13～77歲，平均年齡為（32.25±14.27）歲。本研究選取的患者為四肢骨折合并胸部、顱腦以及腹部損傷。胸部傷主要有肺挫裂傷以及血氣胸；顱腦傷主要有顱內血腫、意識障礙以及腦挫裂傷；腹部傷主要為腹腔臟器破裂。分析患者的骨折類型為，四肢閉合性骨折或者開放性骨折。分析患者的骨折原因得到：10例患者為墜落傷，8例患者為車禍傷，9例患者為壓砸傷，11例患者為機器傷。全部的患者中有12例患者伴有顱腦損傷，16例患者伴有腹部損傷，10例患者伴有胸它損傷。全部的患者骨折數量為72處，9處為膚骨裸上骨折，12處為肪骨干骨折，11處為尺撓骨骨折，8處為股骨干骨折，5處為股骨粗隆骨折，6處為踝部骨折，10處為粗隆下骨折，8處為脛排骨骨折，3處脛骨平臺骨折。

1.2方法 所有的研究對象需要在急診室接受搶救，等到休克糾正病情穩定之后或者是通過積極抗休克還是沒有辦法糾正的時候就需要在抗休克的過程中使用相應的手術探查方法查明原因并做好處理。全部在接受搶救之后，12例患者接受血氣胸行閉式引流手術，18例患者接受剖腹探查手術，8例患者接受顱腦血腫清除手術。骨科手術類型為：10處為重建鋼板，9處為鋼板螺絲釘固定，12處為口T型鋼板固定，9處為脛骨髓內釘，10處為股骨髓內釘，9處為Richard釘固定，11處為外固定支架，接受截肢手術的患者為1例。患者的骨折手術時間為：18例患者在受傷24h之后，在接受胸部、腹部、顱腦部手術的同時或者是完成上述手術之后進行骨折手術；在≤24h的患者有18例，受傷之后24～48h接受骨折手術的患者有11例，在受傷3～5d接受骨折手術的患者有9例。

2 結果

手術成功的患者有32例，30例患者治愈出院，在這30例患者中，有25例患者得到為期10～36個月的隨訪，隨訪結果為：骨折均達到解剖復位的患者有13例，骨折延遲愈合的患者有6例、存在功能障礙的患者有5例，骨不連的患者有3例，髓內釘斷釘或者髓內釘退出的患者有1例，鋼板斷裂的患者有1例，外固定支架針道感染的患者有1例，這1例患者不存在骨髓炎。在手術完成之后10～24個月內，有取出內固定的患者20例，骨不連患者接受內固定取出之后接受再植骨，并且使用外固定支架，在9.5個月左右恢復的患者有11例。合并神經損傷患者的恢復情況如下：5例患者全部恢復，4例患者為部分恢復，3例患者為不恢復。

3 討論

3.1始終堅持\"先救命后手術\"原則救治多發性傷伴四肢骨折患者 我院急診科在患者入院的時候需要始終遵循\"先復蘇，后診斷，一邊救治，一邊診斷\"的基本原則，在患者急救過程中需要保持患者呼吸道通暢，堅持給氧輔助。如果條件需要就進行氣管插管，可以有效的控制患者大出血情況，及時的建立超過2條的靜脈通道，其中至少有一條為中心靜脈通道，并且需要及時進行液體復蘇，要爭取時間糾正休克，如果患者在接受足量的輸血輸液休克之后還是沒有辦法有效的糾正，懷疑患者是否存在內臟損傷、骨盆骨折、脊柱骨折等類型的腹膜后大出血等。如果遇到上述的情況就需要在接受抗休克的時候進行果斷手術探查，并且進行科學有效的護理。

3.2及時的接受手術是救治成功的重點 正確的手術方法指的是正確診斷患者的病情，正確的判斷患者的傷情。多發性傷伴四肢骨折受傷機制非常的復雜、受傷部位非常的多，是并存閉合性創傷以及開放性創傷的骨折類型，對于多發性傷伴四肢骨折的診斷非常容易出現誤診和漏診。經過總結分析之后得到，我們在實際工作不僅要熟練的掌握受傷史以及受傷機制[1]。由此可得，我們不僅需要掌握受傷史及受傷機制還要嚴格的進檢查患者的體格，熟練運用胸、腹穿刺手術以及相關的輔助檢查，在對患者進行在輔助檢查的時候，需要將院內安全、通暢、規范、高效的\"綠色通道\"的價值最大程度的發揮出來。本次選取的38例多發性傷伴四肢骨折患者，都在24h之內接受胸腔閉式引流術、顱腦血腫清除術以及剖腹探查術的同時進行骨折手術，或者是在上述的三項手術之后進行骨折手術。

3.3選擇多發傷中四肢骨折正確的手術時機 對患者的顱腦傷、胸部、腹部臟器損傷合并肢體骨折，也就是多發傷四肢骨折患者的手術時機的選擇還有待進一步調查。因為其具有出血多，風險大的特點。但是隨著醫療技術的不斷進步，創傷理論以及急診搶救、麻醉以及相應的手術技術得到了進一步發展[2]。與此同時可以有效的降低患者的出現并發癥的可能。結果相關調查得到，骨折急診手術無論在近期并發癥，還是遠期并發癥如骨折不愈合、關節僵硬、褥瘡、墜積性肺炎等發生率，均較擇期手術以及保守治療低，效果非常的顯著。主要的是原因跟手術后骨折端的穩定、麻醉鎮痛藥物應用的減少及解除外固定或牽引使軀干活動度加大有著很大的關聯[3]。

綜上所述，多發性傷伴四肢骨折需要正確的選擇手術時機，防治創傷并發癥及促進多發傷骨折的早期康復早期肢體關節功能鍛煉創造了條件，從而減少了關節僵硬、骨折畸形愈合、延遲愈合、不愈合等并發癥的發生。

參考文獻：

[1]Brundage SI，Me Ghan R，Jurkovich GJ，et al.Timing of femur fracture fixation：effect on outcome in pations with thoracic and head injuries[J].Trauma，2010，10（20）：112-113.

[2]徐建偉，賈連順，譚軍，等.多發傷傷員伴骨折的急救與早期處理（附327例分析）[J].骨與關節損傷雜志，2012，1（05）：545-546.

[3]黃顯凱，蔣耀光，周健，等.嚴重多發傷損傷特點及其救治[J].創傷外科雜志，2010，12（05）：102-103.

編輯/哈濤