單眼弱視治療前后視放射的擴散張量成像研究

摘要：目的 對單眼弱視治療前后視放射的擴散張量成像進行研究分析。方法 對2012年4月～2014年4月在我院接受治療的20例左眼的屈光參差性弱視的兒童進行臨床研究。結果 治療后患兒的弱視眼的最佳矯正視力得到明顯的提高，差異存在統計學上的意義（P<0.05）；治療后患兒的視放射FA值明顯比治療高，而視放射的ADC值明顯比治療前低，差異存在統計學上的意義（P<0.05）；右側視放射治療前后的FA值、ADC值的變化均明顯高于治療前，且差異存在統計學上的意義（P<0.05）。結論 對單眼弱視兒童進行弱視治療可改善患兒兩側視放射的神經纖維。

關鍵詞：單眼弱視；視放射；擴散張量成像

單眼或者雙眼的視力發育的障礙現象[1]。若在人們視覺發育的關鍵時期得到有效的相關治療可以治愈患者的弱視，磁共振的擴散張量成像技術則可以無創的對患者的腦白質的微結構的相關改變進行活體反映[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2012年4月～2014年4月在我院接受治療的20例左眼的屈光參差性弱視的兒童作為臨床研究對象，其中男患兒11例，女患兒9例，患兒的年齡為2.5～9.3歲，平均年齡為（5.3±1.4）歲，患兒的弱視眼的最佳矯正視力為0.09～0.29，平均最佳矯正視力為（0.22±0.07），對側眼的最佳矯正視力為0.61～1.02，平均最佳矯正視力為（0.79±0.11），雙眼的視力相差為0.42～0.81，雙眼的平均視力相差為（0.52±0.17），雙眼的屈光度相差柱鏡為大于等于1.00D，雙眼的屈光度相差球鏡為大于等于1.50D。屈光參差性弱視的診斷按照中華眼科學會在斜視與小兒眼科學組的上海會議上所制定的關于兒童弱視的診斷共識的診斷標準進行判定。20例患兒均不存在斜視情況，經眼部檢查顯示均沒有器質性的病變，所有患兒均沒有長期的用藥史，并已經排除存在神經系統方面的癥狀及體征的患兒，所有患兒家屬均已簽署了知情同意書。

1.2方法 對所有患兒進行針對性的弱視治療，治療的內容主要有，使用阿托品眼膏對患兒的睫狀肌進行麻痹并驗光，然后給患兒配鏡矯正以患兒的屈光不正，4h/d的遮蓋治療，并使用物理綜合的治療方法對患兒進行輔助弱視的相關治療。并在對患兒進行弱視治療的前后分別進行磁共振的檢查和采集磁共振的擴散張量的成像數據，具體方法為，使用5T的超導磁共振成像系統進行檢查，使患兒保持仰臥的姿勢進行掃描操作，并使用海綿墊將患兒的頭部進行固定以患兒的頭部運動影響檢查的操作，當經過常規的磁共振成像進行掃描后發現大腦內沒有明顯的異常信號時，使用DW-EPI序列對患兒進行磁共振擴散張量的成像掃描操作，掃描的參數有TE為85.9ms，TR為9000ms，矩陣為128×128，視野為240mm×240mm，二擴散的敏感系數的b值分別為0、1000s/mm2，彌散敏感的梯度方向為17，掃描的層厚為3mm，掃描的層數為35層，掃描的層間距為0mm，掃描的范圍覆蓋患兒的全大腦的半球，掃描的時間為5min40s。觀察比較治療前后患兒的弱視眼的最佳矯正視力及視放射的FA值、ADC值的變化情況。

1.3統計學方法 本研究中所統計的數據均進行統計學上的分析，使用統計學軟件SPSS17.0對數據進行處理，計量資料（性別，年齡等）使用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示治療前后的差異存在統計學上的意義。

2 結果

治療后患兒的弱視眼的最佳矯正視力得到明顯的提高，差異存在統計學上的意義（P<0.05）；治療后患兒的視放射FA值明顯比治療高，而視放射的ADC值明顯比治療前低，差異存在統計學上的意義（P<0.05）；右側視放射治療前后的FA值、ADC值的變化均明顯高于治療前，且差異存在統計學上的意義（P<0.05）。見表1、2。

3 討論

弱視是因在視覺發育的關鍵時期進入到人們眼中的視覺刺激并不充分，而使人們的黃斑可形成清晰的物像的機會被剝奪，或者人們兩眼的視覺輸入有所不同使清晰的物像和模糊的物像之間相互的競爭而出現單眼的或者雙眼的視力發育的障礙現象，進而導致人們的視力低下[3]。FA值及ADC值是磁共振的擴散張量成像中最常用的兩個特征性的觀測指標，FA值是與纖維束的密度、纖維束的直徑、髓鞘化的程度、神經纖維的排列緊密度和走行的方向一致情況等具有相關關系，ADC值則是與組織的灌注狀態、細胞內外的水分子的運動強度等因素具有相關關系，FA的值越大、ADC值的越小，則患者的神經纖維束的致密性、方向性、完整性、髓鞘化的程度越好[4-5]。

本研究顯示，治療后患兒的弱視眼的最佳矯正視力得到明顯的提高（P<0.05），治療后患兒的視放射FA值明顯比治療高（P<0.05），而視放射的ADC值明顯比治療前低（P<0.05），說明對患兒進行弱視治療后可明顯提高患兒弱視眼的矯正視力，并改善患兒的雙側的視放射神經纖維的致密性、發生走形方向的一致性和出現髓鞘化的程度等微結構的變化；本研究還顯示，患兒的右側視放射治療前后的FA值、ADC值的變化均明顯高于治療前（P<0.05），說明右側的視放射神經纖維要高于左側的恢復程度。總之，對單眼屈光參差性的弱視兒童進行及時有效的弱視相關治療，可使患兒的視力得到一定的恢復，并在一定程度上改善患兒兩側的視放射的神經纖維。

參考文獻：

[1]吳進，曾洪武，方佃剛，等.單眼弱視治療前后視放射的擴散張量成像研究[J].國際眼科雜志，2014，（2）：321-323.

[2]吳進，曾洪武，方佃剛，等.屈光參差性弱視視放射及胼胝體的擴散張量成像研究[J].臨床眼科雜志，2012，20（4）：364-367.

[3]郭嫻吟，賀春香，陳劍，等.DTI檢測單眼屈光參差性成年弱視患者視放射及胼胝體白質發育情況[J].中國實用眼科雜志，2014，32（2）：149-153.

[4]植俊杰，邢詠新，嚴宏，等.擴散張量成像（DTI）及其在視覺發育和弱視研究中的應用[J].眼科研究，2010，28（3）：281-284.

[5]姜欽影，李倩，郭明霞，等.屈光參差與屈光不正性弱視兒童腦白質形態學的MRI研究[J].中國實用眼科雜志，2012，30（12）：1408-1412.編輯/哈濤