1例雙下肢骨牽引患者的臨床護(hù)理

隨著交通事故的發(fā)生率逐年增高，當(dāng)患者發(fā)生骨折后，不但會引起皮內(nèi)、筋骨的損傷，還會導(dǎo)致心理、精神上的創(chuàng)傷，而雙下肢骨折患者更是倍感緊張和絕望。在臨床工作中，很多患者帶有合并傷或身體條件較差不能立馬進(jìn)行手術(shù)的就需要先行骨牽引。骨牽引是把不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位后的位置[1]。下肢骨牽引患者，由于牽引時間長，牽引肢體制動和局部受壓，需要絕對臥床，生活上長期不能自理、壓瘡、皮膚擦傷、針眼感染、紅臀等成了常見并發(fā)癥[2]。做好下肢骨牽引患者的舒適護(hù)理及有效的功能鍛煉，使患者在生理、心理達(dá)到最舒適狀態(tài)，防止術(shù)后各種并發(fā)癥及關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)。我科于2014年2月8日收治1例車禍傷致雙下肢骨折，患者診斷為\"左股骨粗隆間骨折，右脛腓骨下段開放性粉碎性骨折\"在我科行左脛骨結(jié)節(jié)牽引+右跟骨牽引的雙下肢骨牽引患者，住院期間給予良好的治療及護(hù)理已出院，患者康復(fù)效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，65歲，因車禍傷致左髖部疼痛、右下肢疼痛、出血、活動受限5h于2014年2月8日收住我科，以\"左股骨粗隆間骨折，右股骨骨折、右脛腓骨下段開放性粉碎性骨折，全身多處挫傷\"收治。患者入院后查體：T37.1 ℃，HR P78次/min、R21次/min，BP100/55mmHg，患者神志清楚，精神差，消瘦，患者既往高血壓、心臟病病史。專科體檢：右脛腓骨下段可見明顯皮膚挫裂傷，主動及被動活動受限，左髖部壓痛明顯、活動受限、未見明顯皮膚挫裂傷，雙側(cè)足背動脈搏動可及，末梢感覺、運(yùn)動、血供良好，右手中小指挫裂傷。入院后，急查ECG、采血送檢備血、禁飲食等，擬于急診手術(shù)，于2月9日凌晨在靜脈麻醉下行右踝開放性骨折清創(chuàng)+右跟骨牽引術(shù)+右手中小指清創(chuàng)+雙下肢脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)。術(shù)后行抗炎、抗破、擴(kuò)管等治療。術(shù)后經(jīng)過精心治療及護(hù)理于3月10日出院，定期門診復(fù)查。

2 護(hù)理

2.1牽引術(shù)前護(hù)理 患者對于突發(fā)意外事故引起的創(chuàng)傷、劇烈疼痛受限以及缺乏疾病知識，易產(chǎn)生緊張、恐懼、害怕情緒，責(zé)任護(hù)士在患者入院時不僅要技術(shù)操作準(zhǔn)確還要給予精神安慰。創(chuàng)傷和環(huán)境的改變使患者睡眠形態(tài)紊亂必須在睡眠期間采取的措施盡量間隔90 min，以保證患者正常的睡眠周期[3]，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者介紹骨牽引治療的目的、經(jīng)過及安全性，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況，介紹同類患者牽引后恢復(fù)良好的病例，使其積極配合治療[4]。

2.2牽引術(shù)后護(hù)理 ①臥硬板床，指導(dǎo)患者雙下肢正確放于布朗氏架上，床位抬高15～30cm，患肢處于中立位，稍外展[5]，雙下肢足跟盡量懸空，防受壓；②針眼處要保持清潔干燥，可采用新型的美皮康貼于患處，該敷料自帶粘膠固定，能對針孔進(jìn)行封閉，保持針孔局部相對無菌[6]。牽引針兩端可套上橡皮塞或是膠蓋小瓶，以防傷人或掛住被服；③嚴(yán)密觀察雙下肢的末梢血運(yùn)、感覺情況，包括肢端皮膚的溫度，足背動脈搏動和足趾端的活動。如果肢端顏色青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、運(yùn)動障礙及脈搏微弱或是摸不到時，要引起高度重視[7]，分析原因并立刻報(bào)告；④保持有效的牽引，當(dāng)班護(hù)士檢查螺母，位置不隨意變更，重量不隨意加減，一般為患者體重的1/10～1/7[8]，牽引繩上不得搭蓋物件。保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行，防止?fàn)恳N著地、或牽引繩斷裂[9]；⑤牽引術(shù)后盡快消除患者焦慮抑郁等不良情緒。盡量滿足患者的合理要求，必要時讓患者家屬現(xiàn)身說教，還會有礙于骨折的愈合[10]。

2.3并發(fā)癥的預(yù)防 骨牽引是治療下肢骨疾病的一種較少創(chuàng)傷的方法，可達(dá)到復(fù)位和固定的目的，但由于牽引時間較長，患者須長時問臥床，也易產(chǎn)生并發(fā)癥，影響治療效果[11]。護(hù)士要為患者進(jìn)行全身皮膚清潔及加強(qiáng)營養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食，必要時需加支持療法，如補(bǔ)液、輸血等以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力[12]。對于此雙下肢骨牽引的患者，在患者臀下墊一軟枕，護(hù)士在病床兩側(cè)，同時將患者臀部抬起進(jìn)行骶尾部減壓按摩[13]。當(dāng)患者病情許可時，及早行功能鍛煉，每日順時針按摩腹部[14]，以促進(jìn)胃腸蠕動。還要指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便，半臥位有一定的腹壓作用于肛門，有助于大便的排出，提供舒適護(hù)理。

3 小結(jié)

下肢骨折往往是突然的意外傷害，因傷痛和功能障礙，影響患者的生活、運(yùn)動、學(xué)習(xí)及工作，給患者心理、生理帶來痛苦和壓力。患者雙下肢骨折，而下肢走路和負(fù)重需要高度的穩(wěn)定性，因此下肢骨的牽引，對復(fù)位的要求較高，需軸線對位接近正常。保持正確有效的骨牽引，加強(qiáng)健康宣教，并加強(qiáng)心理護(hù)理，防止了壓瘡、肺部感染、便秘、足下垂、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。患者住院期間，經(jīng)過我們精心的護(hù)理，合理的健康指導(dǎo)，并未發(fā)生壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

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編輯/成森