嚴重創(chuàng)傷患者急診急救護理體會

摘要：目的 探討嚴重創(chuàng)傷患者急診急救的護理方式，為嚴重創(chuàng)傷患者的臨床診治及護理提供參考。方法 將我院2012年3月～2014年3月收治的100例嚴重創(chuàng)傷患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組患者給予急救護理措施，對照組給予常規(guī)急救護理，對兩組患者不良事件發(fā)生率、急救停留時間及患者滿意度進行比較和分析。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥及不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，患者滿意度顯著高于對照組，急診搶救停留時間顯著短于對照組，組間比較均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對嚴重創(chuàng)傷患者急診過程中給予科學、有效的護理干預可效提高搶救成功率，具有重要臨床意義，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：嚴重創(chuàng)傷；急診；急救

嚴重創(chuàng)傷患者多指因多種外因造成的嚴重內(nèi)傷、外傷患者，如電擊、車禍、墜落傷等，患者的臨床表現(xiàn)為體表大出血或嚴重內(nèi)傷[1]。嚴重創(chuàng)傷的特點為變化快、病情重，稍有延誤可造成傷員死亡。因此，在急診科進行搶救是挽救患者生命的關(guān)鍵，及時有效的護理配合是搶救工作成功的關(guān)鍵。提高嚴重創(chuàng)傷患者的搶救成功率及護理質(zhì)量是各級醫(yī)院工作的重點及難點，也是學界一直研究的重要課題[2]。我院對100例嚴重創(chuàng)傷患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年3月～2014年3月收治的100例嚴重創(chuàng)傷患者的臨床資料，其中男性65例，女性35例；年齡5～69歲，平均年齡（37.6±2.7）歲。受傷原因：交通事故36例，意外墜落25例，打架斗毆19例，爆炸傷11例，點擊9例。損傷部位：顱腦傷害49例，胸腹部受傷24例，胸腹部受傷27例。患者入院時情況緊急，需立刻進行搶救。

1.2方法 對照組給予常規(guī)急救護理，觀察組患者給予急救護理措施，急救護理具體措施如下。

1.2.1入院基本護理

1.2.1.1準確判斷病情，展開急救。對患者急救現(xiàn)場施救是挽救患者生命的重要保證，與患者的預后具有密切聯(lián)系。嚴重創(chuàng)傷的急救與護理應遵循\"先救命，后治傷\"的原則。在緊急情況下，先對危及患者生命的情況進行優(yōu)先處理[3]。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對病情進行準確判斷，輕傷患者可直接實施治療，中度及重度患者需立即送至醫(yī)院實施急救，對威脅生命的重傷進行治療后，可送至相應科室進行后續(xù)治療。

1.2.1.2密切關(guān)注患者的病情，及時進行護理評估。醫(yī)護人員需密切觀察患者的病情，對相關(guān)生命指標進行密切監(jiān)測，對患者的意識及神志進行觀察，詢問傷情，同時給予積極有效的急救措施，用最快的速度預見性地發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問題，準備接下來的診療[4]。

1.2.2急救護理措施

1.2.2.1保持呼吸道通暢 醫(yī)護人員需做好充分搶救的準備，熟練掌握開放氣道的方法，確保患者呼吸道暢通同時進行輸氧的處理。對于顱腦損傷及創(chuàng)傷性休克患者，可用紗布輔助清理呼吸道內(nèi)的異物；呼吸驟停患者可進行氣管插管；舌后墜患者可采用口咽通氣管法[5]。

1.2.2.2傷口處理 根據(jù)患者受傷程度及出血程度的不同采取不同措施進行傷口處理：傷口較大患者可先用無菌紗布覆蓋或填塞后用繃帶加壓包扎止血；血管損傷、皮膚撕脫上及四肢開放性骨質(zhì)患者可采用大拇指壓迫近心端動脈，或采用氣壓止血帶進行止血，從而達到固定骨折的目的；開放性顱腦損傷患者需采用明膠海綿貼敷；頭皮出血患者可采用加壓包扎法止血；張力性氣胸患者需迅速給予胸腔穿刺；開放性氣胸需在呼氣末端迅速將傷口封閉；腹部內(nèi)臟脫出不能立即送回內(nèi)腔，以免出現(xiàn)感染[6]。

1.2.2.3保證有效循環(huán) 嚴重創(chuàng)傷患者有效循環(huán)血量常低于正常標準，需立即采用靜脈留置針建立兩條以上靜脈通道，快速輸液，必要情況下需大量輸血，補充血容量緩解患者的休克狀態(tài)。可對失血性休克患者使用平衡液，作為擴容液，平衡液的安全性較高[7]。

1.2.2.4檢測病情 在急救過程中，護理人員需對患者的瞳孔、神志、尿液等進行及時觀察，如出現(xiàn)異常，則需立即匯報醫(yī)師，采取處理措施。保持患者姿勢穩(wěn)定，盡量減少搬動患者，對患者的受傷位置進行重點查看，在必要情況下給予適當?shù)妮o助檢查。另外，需防止多發(fā)創(chuàng)傷患者出現(xiàn)漏診的情況，腹腔穿刺時如無法抽到凝血，則可基本上確診為出血性休克、腹腔內(nèi)臟傷[8]。

1.2.2.5心理護理 醫(yī)護人員需與患者進行良性溝通，安撫神志清醒患者緊張、恐懼的不良情緒，使其積極配合治療及護理。

1.2.2.6書寫搶救記錄 搶救記錄的書寫非常重要，是患者下一步治療的信息依據(jù)，也具有法律效力。搶救記錄需根據(jù)搶救情況真實書寫，保證其真實性及準確性，一般情況下，搶救記錄需在6h內(nèi)完成。

1.3統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件包SPSS17.0對本文所有數(shù)據(jù)進行比較和分析，計量資料采用t進行檢驗，計數(shù)資料采用χ2進行檢驗，P<0.05的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床護理，觀察組患者并發(fā)癥及不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，患者滿意度顯著高于對照組，急診搶救停留時間顯著短于對照組，組間比較均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，交通運輸、建筑等行業(yè)的發(fā)展速度越來越快，人們出現(xiàn)嚴重創(chuàng)傷的幾率也越來越高。嚴重創(chuàng)傷病情變化快，危重，如未得到及時有效的治療，則可加重患者病情。因此，積極主動的護理及搶救時挽救嚴重創(chuàng)傷患者生命安全的關(guān)鍵。相關(guān)研究結(jié)果表明，急診急救護理可保證重癥創(chuàng)傷患者在接受急救過程中得到有效的生命保障，有效縮短搶救時間[9]。同時，護理人員可主動參與到搶救中，根據(jù)自身的專業(yè)知識對患者進行科學、及時的護理，可有效提高嚴重創(chuàng)傷患者的存活率，大大降低了患者后遺癥發(fā)生率，因此，對該類患者給予急診急救護理具有重要意義。本組研究中，觀察組患者并發(fā)癥及不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，患者滿意度顯著高于對照組，急診搶救停留時間顯著短于對照組，組間比較均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證實了急診急救護理對嚴重創(chuàng)傷患者的重要意義，與前人研究成果一致。

綜上所述，對嚴重創(chuàng)傷患者給予及時有效的搶救處理可挽救患者的生命，嚴密的急診急救護理時保證搶救成功率的關(guān)鍵。在急診操作中展開有效的護理干預可有效提高搶救成功率，為患者爭取寶貴的搶救時間，具有重要臨床意義，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]嚴清.嚴重創(chuàng)傷急診患者的搶救與護理[J].中國醫(yī)藥指南，2014（17）：356-357.

[2]陳在榮.嚴重創(chuàng)傷患者的急救護理與觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014（15）：363-363.

[3]陳志會，韓鵬飛，劉爽.綜合護理干預對嚴重創(chuàng)傷性休克患者的急診護理芻議[J].中國藥物經(jīng)濟學，2014（05）：287-288.

[4]周海鵬，王霞.嚴重創(chuàng)傷急診患者的搶救及護理體會[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（03）：56-58.

[5]劉彩霞.創(chuàng)傷性嚴重失血性休克的院前急救護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014（23）：151-152.

[6]葉惠娟.急救護理干預在搶救嚴重創(chuàng)傷患者中的應用效果[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（05）：117-117.

[7]Mitsunaga，Iwata Katsuo，Yamanaka Yoshimi，et al.The level of agreement regarding patient disposition between emergency physicians and consultants in the emergency department[J].International journal of emergency medicine，2013，6（1）：22.

[8]周春靜.嚴重創(chuàng)傷失血性休克的臨床急診護理及并發(fā)癥處理[J].醫(yī)學信息，2014（18）：291-291.

[9]于玲.探討嚴重創(chuàng)傷患者急診急救的護理方法及效果觀察[J].醫(yī)學信息，2014（16）：351-351.

編輯/哈濤