胃鏡聯合腹腔鏡治療胃腫瘤的臨床治療效果

摘要：目的 探討胃鏡聯合腹腔鏡治療胃腫瘤的臨床治療療效。方法 在我院2013年所收治的胃腫瘤患者中選取80例作為研究對象，使用胃鏡聯合腹腔鏡的方式切除患者的胃腫瘤。結果 80例患者都成功的切除了胃腫瘤，6個月后的隨訪表明沒有患者的病癥出現再次復發。結論 胃鏡聯合腹腔鏡可有效的切除患者的胃腫瘤，并且手術過程中出血量較小，對患者身體上造成的傷害也比較小，值得大力推廣使用。

關鍵詞：胃鏡；腹腔鏡；胃腫瘤；治療療效

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院2013年1月～12月所收治的胃腫瘤患者中選取80例作為此次研究對象，男性患者42例，女性患者38例，平均年齡（45.8±4.6）歲。癥狀：感覺腹部疼痛不適的患者20例，進食以后感覺上腹飽脹不適的患者21例，消化道出血的患者18例，體檢未發現腫瘤癥狀的患者8例，食道裂孔疝手術過程中意外發現腫瘤的患者5例，有發熱癥狀的患者8例。使用胃鏡檢查患者的身體，患者的胃腫瘤類型是胃粘膜下腫瘤，體積大約是0.8～6cm，超聲胃鏡檢查結果：患者的腫瘤都是粘膜下腫瘤，可能是胃間質瘤。32例患者腫瘤的位置都在大彎側前或者胃底區側壁，其中腫瘤生長方向是腹腔內部的患者28例。使用腹腔鏡從患者的腹腔內對腫瘤進行定位，其中腫瘤生長方向是胃腔內部的患者42例。

1.2雙鏡聯合手術的適應證 早期胃癌，或者直接在4cm以下的間質瘤，或者是直徑在5cm以下的良性胃腫瘤：①凹陷型ⅡC型胃癌：直徑在1.5cm以下；②ⅡA型胃癌或者隆起型IA型胃癌：直徑在2.5cm以下；③直徑在2cm以下，但是沒有血管侵犯或淋巴的未分化型粘膜內癌；④分化型粘膜下層癌；⑤直徑在3cm以下，潰瘍造成的粘膜內癌；⑥分化型粘膜內癌。

1.3方法

1.3.1手術前的準備 手術前要做好相關的準備，護理人員要提醒并監督患者在手術前不能喝水，不能進食，保持腸道清潔，同時對患者進行胃管、導尿管的留置，準備好手術要用的工具，對工具以及相關設備進行消毒[1]。

1.3.2手術過程 使用氣管插管全麻的方法對患者進行麻醉，讓患者仰臥在手術床上，抬高患者左側身體，使左側身體和平面呈30°夾角，患者在手術床上呈\"大字型\"仰臥，雙腿向外伸展，頭高腳低。在選擇手術切口的時候，左腋前線5mm的地方作為操作孔，左鎖骨中線劍突5mm、中腹10mm的地方作為主操作孔，臍下10mm的地方作為觀察孔。患者的氣腹壓力保持在10～14mmHg[2]。

1.3.3手術方法 首先，在進入腹腔之后，要先探查腹腔內部病變的情況，觀察患者的腫瘤有沒有病變的癥狀。將胃鏡從口腔插入，觀察胃腔，通過胃鏡的冷光源，定位腫瘤，同時使用鉗鈦夾標記胃腫瘤區域，由內臟牽拉器撥開肝左葉，使手術者可以清晰的看清胃前壁區的情況。至于胃體后壁的腫瘤，可以用超聲刀分離胃結腸韌帶，使胃體后壁充分暴露在手術者的視野中。

對腫瘤定位好之后，切除的方法有三種：①確定腫瘤具體的位置，標記腫瘤存在的區域，使用超聲刀切開胃壁，對腫瘤進行縫合，完整的切除腫瘤。②縫扎腫瘤，通過提拉一端線，使腫瘤充分暴露，完整切除腫瘤。③突出胃體以后，通過內鏡切割吻合器完整切除腫瘤。

切除腫瘤以后，使用胃鏡觀察腫瘤有沒有切除干凈，患者胃部有沒有流血的癥狀，腹腔內部需要留置引流管。縫合傷口后，要檢查切緣，如果切緣處沒有發現腫瘤，那么這個病理屬于良性。切除的腫瘤需要冰凍處理[3]。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0系統對本次研究中所獲取的數據進行處理，以（x±s）記錄計量資料并用t進行檢驗。

2 結果

80例患者都成功的切除了腫瘤，手術時間是20～100min，手術6h以后，患者可以食用一些流質食物。實施引流的患者，手術7d后，要進行B超檢查，觀察患者的體內有沒有積液，然后拔出引流管。手術后的復診以及6個月后的電話隨訪或跟蹤隨訪都表明此次治療的80例患者，病癥沒有復發。見表1。

3討論

3.1胃鏡輔助腹腔鏡進行手術和腹腔鏡輔助胃鏡進行手術的差異 ①胃鏡輔助腹腔鏡進行手術，是在胃鏡的幫助下對腫瘤進行定位，在腹腔鏡的幫助下切除胃部的腫瘤。②腹腔鏡輔助胃鏡進行手術，是在腹腔鏡的幫助下，使用胃鏡來切除腫瘤，如果胃壁創面出現穿孔和大出血的情況，可在腹腔鏡的幫助下，直接進行縫合，這種方法更加可靠。如果腫瘤體積不大、位于肌層的話，要想徹底切除腫瘤，可以直接切穿胃壁，切除腫瘤后在腹腔鏡的幫助下再修補胃壁。修補胃壁的時候，修補的范圍要覆蓋創面，再通過胃鏡檢查是否修補完好[4]。

3.2胃鏡聯合腹腔鏡治療胃腫瘤的臨床價值

3.2.1胃鏡聯合腹腔鏡可以拓寬手術范圍 如果肌瘤位于肌層、蒂部較寬且腫瘤體積比較大，僅在胃鏡下進行手術，會造成穿孔、出血或切除不干凈等手術并發癥，并且并發癥的發生率比較高；進在腹腔鏡下進行手術，會造成對腫瘤的定位不準確，而中轉開腹。使用胃鏡聯合腹腔鏡治療胃腫瘤不僅可以避免這些問題，而且在腹腔鏡下切除胃間質瘤后，還可以借助胃鏡檢查縫合口有沒有狹窄、出血的情況以及吻合口血供的情況等，降低并發癥的發生率。胃鏡聯合腹腔鏡可以實現通過微創外科手術切除胃腫瘤，避免傳統的開腹手術給患者身體造成的傷害，還可減少患者在手術過程中受到的痛苦，縮短患者手術時間和住院的天數，減少手術費用[5]。

3.2.2胃鏡聯合腹腔鏡可以提高手術質量 胃鏡聯合腹腔鏡治療的原則是通過設計科學合理的方案來優化手術，保證采用的手術方式最安全、創傷最小、療效最好，使患者獲得的利益最大化。手術要點包括：①減少或者盡量避免腹腔被污染；②不能傷害正常的胃組織；③切除腫瘤要徹底、完整，不能有殘留；④盡量擴大胃腔道的面積[6]。

3.3胃鏡聯合腹腔鏡技術需要注意的問題 盡管胃鏡聯合腹腔鏡有很多的好處，但是在技術發展、完善的過程中，必然會出現一些問題，影響了胃鏡聯合腹腔鏡的治療效果：①胃鏡聯合腹腔鏡切除患者的腫瘤是一項比較復雜的手術，需要多科醫護人員的配合，所以要大力培養可以全面掌握胃鏡聯合腹腔鏡治療技術的專業醫療人才，加強各科醫療人員的配合，避免出現護理人員、麻醉師、內鏡醫生、手術操作者等人互相等待、配合不默契的問題。②要提高治療效果，必須要購置一流的醫療儀器設備，在狹窄的手術室中需要擺放胃鏡、腹腔鏡、麻醉機等各類手術需要的設備儀器，會造成手術室可用空間狹小，醫護人員治療活動過于擁擠，所以可以購置胃鏡和腹腔鏡合二為一的儀器，設置專門的胃鏡和腹腔鏡一體化手術室，節約手術室的空間。③對于體積較大的腫瘤，部分內鏡醫生更傾向于在胃鏡的幫助下切除腫瘤，忽視了腹腔鏡的使用價值，這不僅會延長手術的時間，還會增加手術風險，對于這類醫生，必須定期組織培訓，灌輸先進的醫療知識，擺脫狹窄的、片面的認知，促使其掌握專業的胃鏡聯合腹腔鏡切除腫瘤技術，盡量縮短手術時間，減低手術風險。

本次研究結果顯示，80例患者的平均住院時間、機體恢復時間、胃腸恢復時間、出血量、手術時間分別為（5.5±2.5）d、（2.5±1.5）d、（40.5±3.5）h、（130.8±15.9）ml、（56.4±15.4）min，無并發癥發生。而根據相關研究報道[7]，采用雙鏡聯合治療胃腫瘤后患者的平均住院時間、機體恢復時間、手術時間分別為（4.5±1.5）d、（1.9±1.1）d、（95.4±15.4）min。兩次研究存在明顯差異，本文認為一方面可能與研究人數存在關系，一方面由于胃鏡與腹腔鏡聯合治療會增加手術難度，所以與手術醫師的專業水平有關。但是可以充分證明采用胃鏡聯合腹腔鏡技術治療胃腫瘤的效果值得肯定。

綜上所述，胃鏡聯合腹腔鏡技術可以在不傷害胃組織的基礎上徹底、完整的切除腫瘤，胃鏡和腹腔鏡優勢互補，對腫瘤的定位更準確，將對患者造成的創傷最小化。目前，胃鏡聯合腹腔鏡技術已經用于治療膽囊結石、尿道閉鎖、胃異位胰腺等各類臨床疾病，隨著醫療人員對胃鏡聯合腹腔鏡技術的不斷探討，雙鏡聯合技術在手術領域將會有更重要的臨床價值和更廣闊的發展空間。

參考文獻：

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[7]韋向京.彭慶豐.雙鏡聯合在胃腫瘤手術中的應用[J].右江醫學.2012，40（5）：656-657.

編輯/王海靜