COPD的康復指導

摘要：COPD中文稱慢性阻塞性肺病，是一種以氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病，氣流受限不可逆，呈進行性發展，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命。近年來，通過我國流行病學調查，40歲以上人群患病率較高且趨于年輕化。因此，讓更多患者了解本病的主要病因，減少急性發作，改善呼吸功能，延緩病情，通過常規指導、呼吸功能鍛煉、氣道濕化促進排痰，緩解病情，提高生活質量勢在必行。

關鍵詞：COPD；康復指導

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是以氣流受限呈進行性發展的常見疾病。其特點為慢性反復咳嗽，咳痰，并伴有呼吸困難呈進行性加重， COPD目前居全球死亡原因的第4位。近年來，我國流行病學調查，40歲以上人群COPD患病率為8.2%，患病率較高。因此， COPD在緩解期能否采取正確的護理措施對COPD急性發作的預防至關重要。

1 COPD常規指導

1.1疾病知識 讓患者了解本病的主要病因、治療目的、用藥及并發癥，使其積極參與診治，減少急性發作，改善呼吸功能，延緩病情。

1.2心理指導 保持良好的情緒，由于慢性阻塞性肺病多呈慢性遷延，反復發作，疾病緩解率低，呼吸困難，長期困擾患者，導致部分患者因此而喪失工作，甚至生活不能自理，患者甚至有絕望的心理。因此，在護理過程中要嚴密觀察病情變化及心理狀態，與患者進行有效溝通，耐心傾聽患者的主訴，讓患者正確對待疾病，從而緩解焦慮的心理。讓患者樹立堅定的信心，保證治療方案的實施[1]。

1.3避免刺激 ①避免受涼感冒②戒煙除煙酒③避免接觸塵埃，霧霾天氣減少戶外活動等。

1.4氧療和臥位 每日吸氧在15h以上，夜間要持續吸氧。根據病情和呼吸狀況，采取前傾坐位或半臥位。不要蓋過厚的被子，以免加重胸部壓迫感。

2呼吸功能鍛煉

2.1縮唇呼吸 COPD患者由于反復發生氣道感染，支氣管壁充血、水腫和纖維組織增生，嚴重者支氣管平滑肌和彈性纖維結構遭受損害而發生機化。少數患者可見到支氣管軟骨的萎縮變性，部分被結締組織取代。因此，氣道壁失去了胸內壓增加時的支撐力，當胸內壓急驟增大時可發生管腔的過早塌陷閉塞，肺泡氣體滯留，呼出氣量減少，進而影響吸氣量。采用縮唇呼吸可使肺內殘氣更易于排出，有助于下一次吸氣吸入更多的新鮮空氣，增加肺泡換氣，改善缺氧。

鍛煉方法：患者取端坐位，雙手扶膝，舌尖放在下頜牙齒內底部，舌體略弓起靠近上頜硬腭、軟腭交界處，以增加呼氣氣流的阻力，口唇縮成\"吹口哨\"狀每次吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再行縮唇呼氣，呼氣時縮攏口唇呈吹哨樣，使氣體通過縮窄的口形徐徐將肺內氣體輕輕吹出，每次呼氣持續4～6s，然后用鼻子輕輕吸氣。要求呼氣時間要長一些，盡量多呼出氣體，吸氣和呼氣時間比為1∶2。按照以上方法練習3～4次/d，15～30min/次，吸氣時默數1、2，呼氣時默數1、2、3、4，就能逐漸延長呼氣時間，降低呼吸頻率。

2.2腹式呼吸 COPD患者由于膈肌下移、收縮效率減低以及氣道阻力增加和胸肺有效順應性減低，往往動員輔助呼吸肌參與呼吸過程。因此，即使在安靜情況下，患者的呼吸常以上胸廓活動為主。腹式呼吸是主要靠腹肌和膈肌收縮而進行的一種呼吸，關鍵在于協調膈肌和腹肌在呼吸運動中的活動。呼吸運動中，盡可能減少肋間肌以及輔助呼吸肌做功，使之保持松弛和休息，減少能量消耗。

鍛煉方法：根據病情，鍛煉時可取臥位、坐位或立位。如取臥位，兩膝下可墊軟枕，使之半屈，腹肌松馳。首先應全身肌肉放松，包括緊張的輔助呼吸肌群。由于腹式呼吸的外在表現為腹部的隆起和下陷，因此，在呼吸中應注意腹部的活動。通常將左、右手分別放于上腹部和前胸部，便于觀察胸腹運動情況。即用一手按在上腹部，呼氣時，腹部下沉，該手稍微加壓用力，以進一步增加腹內壓，促使膈肌上抬；吸氣時，上腹部對抗該手的壓力，徐徐隆起。這樣患者可通過手感，了解胸腹活動是否符合要求，注意及時糾正。要求靜息呼吸，經鼻吸氣，從口呼氣，呼吸氣應該緩慢和均勻，吸氣時可見到上腹部鼓起；呼氣時可見到腹部凹陷，而胸廓保持最小活動幅度或不動。逐漸延長呼氣時間，使吸氣和呼氣時間之比達到1：2～3。

3飲食指導

飲食有利于保持二氧化碳產量盡可能達到最低值，因為產生二氧化碳多，將增加呼吸系統負擔。消耗相同的脂肪和糖類，二氧化碳的產生量脂肪僅為糖類70%，因此，應提倡患者盡量減少糖類而適量增加脂肪攝入，尤其是不飽和脂肪的攝入。可進食瘦肉、魚、雞、豆制品、蘿卜、山藥、白菜、蘋果、梨、橘子。

4促進排痰

4.1氣道濕化 多飲水，最好的飲水方法是每次少量30ml～50ml，10～20min飲水1次，這樣對呼吸道的濕化效果較好。要注意保持室內濕度不低60%。

4.2翻身叩背咳痰 定時翻身不僅有利于痰液的排除，而且可以防止肺泡萎縮和肺不張。1～2h翻身1次，若痰量過多，可增加翻身次數，起到體位引流的作用，翻身時應配合叩背、深呼吸有利于有效排痰。叩擊順序應沿支氣管走行方向，自下而上，由邊緣到中央，有節律地叩拍患者背部，同時囑患者緩慢深呼吸，呼氣時用力咳痰，囑其用力咳嗽將痰液咳出。

現在我們已經認識到，COPD穩定期患者，在醫生指導下進行切合自身實際情況的呼吸功能鍛煉，有利于預防急性發作，改善日常活動能力，恢復受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能的繼續減退。所以，在緩解期能否采取正確的護理措施對COPD急性發作的預防至關重要。

參考文獻：

[1]任玉紅.慢性阻塞性肺氣腫的康復指導[J].全科護理，2008，12（6）：3201-3202.

編輯/孫杰