探討甲氨蝶呤與米非司酮聯合中藥保守治療宮外孕的臨床效果

摘要：目的 對甲氨蝶呤與米非司酮聯合中藥保守治療宮外孕的臨床效果進行分析與討論。方法 選取我院2008年1月～2014年1月收治的100例宮外孕患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組50例患者，對照組采用甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療，觀察組采用甲氨蝶呤與米非司酮聯合中藥治療。結果 治療后，觀察組總有效率明顯優于對照組；臨床癥狀改善方面，兩組對比顯著有統計學差異（P<0.05）。在治療的過程中觀察組出現不良反應2例，對照組出現不良反應8例。結論 甲氨蝶呤與米非司酮聯合中藥保守治療宮外孕患者，有顯著的臨床效果，值得推廣。

關鍵詞：甲氨蝶呤；米非司酮；宮外孕；中藥；保守治療

宮外孕亦稱為異位妊娠，指的是子宮體腔以外的妊娠[1]。我院對2008年1月～2014年1月收治的50例宮外孕患者采用甲氨蝶呤與米非司酮聯合中藥保守治療，在臨床上取得了顯著的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年1月～2014年1月收治的100例宮外孕患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組50例患者，對照組采用甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療，觀察組采用甲氨蝶呤與米非司酮聯合中藥治療。患者年齡范圍為19～38歲，平均年齡為27.6歲。其中宮頸妊娠患者為8例，闊韌帶妊娠患者為13例，輸卵管患者79例。所有患者腹腔內沒有出血情況，生命特征均為平穩狀態，血常規和尿常規均為正常狀態。兩組患者在年齡、性別、病癥等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組50例患者采用甲氨蝶呤加米非司酮治療：單次肌肉注射50mg的甲氨蝶呤，治療周期為7d，在治療的7d中患者出現血β-HCG下降小于15%的情況，則需要重復治療。第1d應用米非司酮治療150mg后，以后服用改為75mg/從，每12h服用1次，3d為1個治療周期。

1.2.2觀察組 觀察組50例患者在應用甲氨蝶呤加米非司酮治療的基礎上聯合中藥治療。中藥方組成為：25mg丹參、15g三棱、15g赤芍、15g厚樸、12g歸尾、12g桃仁、10g玄乎、和500ml水煎煮為一劑藥，分為2次/d服用，治療周期為6～10d。10d后復查超聲，體內的包塊直徑出現大于>20mm的情況下，則繼續服藥6～10d，繼續服藥期間每天都進行超聲以及血β-HCG檢查。

1.3療效判定標準 痊愈：臨床癥狀完全消失，腹部疼痛消除，陰道沒有流血情況，血β-HCG恢復正常，盆腔包塊消失。顯效：臨床癥狀基本消失，腹部疼痛基本消失，陰道流血情況得到控制，血β-HCG基本正常，盆腔包塊基本消失。有效：臨床癥狀得到改善，腹部疼痛得到緩解，陰道流血情況緩解，血β-HCG有所下降，盆腔包塊縮小。無效：臨床癥狀沒有改善并出現了破裂或流產現象，血β-HCG沒有下降。

1.4統計學分析 采取統計學軟件SPSS19.0對研究中匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床治療效果對比 在兩組患者治療后，對比觀察組與對照組的保守治療效果，觀察組總有效率明顯高于對照組。觀察組50例患者，其中痊愈29例、顯效14例，有效5例，無效2例，總有效率為96.00%。對照組50例患者，其中痊愈18例、顯效7例，有效17例，無效8例，總有效率為84.00%。結果比較具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者臨床癥狀改善情況對比 觀察組較于對照組，其血β-HCG值下降時間、腹痛消失時間、陰道流血停止時間、包塊消失時間以及患者痊愈時間都顯著較短，觀察組明顯優于對照組，結果比較具有統計學意義（P<0.05）。

2.3不良反映 在治療的過程中，觀察組出現不良反應2例，頭昏患者1例，惡心、嘔吐患者1例。對照組出現不良反應8例，頭昏患者3例，惡心、嘔吐患者2例，腹瀉2例，轉氨酶升高1例。

3 討論

在宮外孕的臨床治療中，患者大多要求在治療中保持生育能力，因此臨床上大多采用藥物進行保守治療[2]。藥物保守治療是針對盆腔包塊直徑小于4cm，無明顯腹痛、腹腔沒有出現明顯的出血情況，輸卵管未破裂以及未出現流產情況，血HCG小于2000IU/L的患者進行的。

藥物保守治療主要是以殺死存活的胚胎與滋養細胞為目的[3]。甲氨蝶呤是一種抗代謝的藥物，應用后使滋養液細胞出現壞死和變形的情況，從而導致胚胎的壞死和脫落。但是在治療的過程中，僅應用甲氨蝶呤有較大的副作用，可能傷及胃臟。因此大多與米非司酮合用，在減少了藥物的劑量的基礎上也降低了用藥后不良反應的發生幾率，并確保了療效。米非司酮有阻斷孕酮、殺死胚胎并使其排出體外的作用，其能夠提高異位妊娠治療的成功率，在臨床上，對于停經時間短的患者有較好的治療效果。

中醫中認為宮外孕屬于少腹血瘀實證，因此在治療中需要益氣止血、活血化瘀[4]。本次研究中所用的藥劑能夠有效地減小包塊體積，抑制細胞增殖，并通過中藥藥性來減輕炎癥的反應，舒張血管。在治療的過程中，甲氨蝶呤與米非司酮聯合中藥治療既可有效治療宮外孕，又可以降低用藥副作用，有較好的臨床使用效果。

綜上所述，對本院50例宮外孕患者采用甲氨蝶呤與米非司酮聯合中藥保守治療，臨床治療效果顯著，明顯地改善了患者的臨床癥狀，值得推廣。

參考文獻：

[1]寧玉榮.甲氨蝶呤與米非司酮聯合中藥保守治療宮外孕63例[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，（5）：211-211，209.

[2]付琴，李昱.甲氨蝶呤聯合米非司酮及中藥治療異位妊娠的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（17）：1996-1997.

[3]梁玉娟.28例宮外孕保守治療的臨床分析[J].中國保健營養（上旬刊），2013，（11）：6362-6363.

[4]唐越，黑曉霞，孫麗萍，等.中西醫結合保守治療宮外孕的臨床效果觀察及護理[J].醫藥前沿，2012，02（4）：240-240.

編輯/哈濤