腹腔鏡膽道損傷分析研究處理

摘要：目的 研究腹腔鏡膽道損傷的發生原因、治療及預防措施。方法 回顧性分析我院2011年7月～2014年7月診治的腹腔鏡膽道損傷8例患者的臨床資料，分別其損傷部位、原因及預防措施。結果 所有患者在經過相應處理后均痊愈出院，其損傷原因主要有人為因素、解剖病理學因素及其它客觀因素，在發現膽道損傷的第一時間采取有效措施的效果最佳。結論 對于腹腔鏡膽道損傷患者而言，其預防關鍵在于密切監測損傷時間、部位、類型等，應該根據患者情況采取不同措施，另外醫生應該加強自身能力和經驗，做到規范操作，只有這樣才能大大降低手術風險，減輕患者身心痛苦，并提高其生活質量。

關鍵詞：腹腔鏡膽道損傷；原因；治療；預防措施

腹腔鏡手術的優勢在于對患者的創傷小、恢復快等，但是其劣勢在于膽管損傷等并發癥的發生率較高，顯著高于開腹手術的損傷[1]。通常臨床上一經發現膽管損傷，需要在第一時間采取措施，一旦延誤最佳時機，很可能會造成患者病情惡化[2]。在醫療衛生水平不斷進步的今天，人們對于腹腔鏡手術的要求越來越高，本文主要回顧性分析我院2011年7月～2014年7月診治的腹腔鏡膽道損傷8例患者的臨床資料，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年7月～2014年7月診治的腹腔鏡膽道損傷8例患者，其中包括男性患者5例，女性患者3例，年齡分布于23～51歲，平均年齡（40.13±5.46）歲；包括2例膽囊結石伴慢性膽囊炎患者，2例膽囊結石伴急性膽囊炎患者，3例膽囊結石伴萎縮性膽囊炎患者，1例膽囊息肉患者；膽管損傷類型有：1例膽總管橫斷患者，3例肝總管橫斷患者，1例右肝管橫斷患者，1例右幅肝管橫斷患者， 2例膽總管撕裂患者。

1.2方法 根據所有患者膽道損傷的發生時間、具體部位、損傷類型、程度等確定膽道損傷的治療方案，預防術后膽道狹窄采用合理的膽道修復及在膽管吻合口內放置適合的支撐。其損傷原因主要有人為因素、解剖病理學因素及其它客觀因素，在發現膽道損傷的第一時間采取有效措施的效果最佳。

2 結果

所有患者在經過適合自身的治療后均痊愈出院，在對其展開隨訪的3年內，恢復效果良好，沒有1例發生膽道狹窄。

3 討論

根據臨床資料及經驗分析，腹腔鏡膽道損傷的主要原因一般包括人為因素、解剖病理學因素及其它客觀因素。其中人為因素具體表現在：①手術主治醫生在手術過程中操作不熟練，對于器械和腹腔鏡手術的認識有所欠缺；②在手術過程中，主治醫生過度注重速度而忽視了質量；③對于相對較為復雜的膽囊，例如萎縮膽囊、膽囊穿孔等，沒有及時中轉開腹。解剖病理學因素具體表現為：①膽道解剖學變異；②膽總管細長、肝十二指腸韌帶松弛、膽囊動脈走行異常。其它客觀因素具體表現為：①腹腔鏡手術顯示的圖像是二維平面，與開放手術直視下的立體圖像有所差別；②腹腔鏡長臂器械在使用時不協調[3]。

腹腔鏡膽道損傷在治療時應該注意以下方面：在手術前進行內鏡逆行胰膽管造影，同時客觀評估手術難度、手術過程中實施腹腔鏡超聲及采取膽道造影可以準確判斷膽囊管、膽總管、肝總管三者之間的解剖關系，以最大限度的將膽管損傷降至最小。另外，腹腔鏡膽道損傷的預后在很大程度上受第一次修復或者膽道重建時機的影響，如果在手術中及時發現并采取有效措施是最為理想的。如果患者的局部組織沒有水腫、炎癥等問題，可以選擇的手術方式更為豐富，為了將患者的生命安全隱患降至最低，應該及時進行中轉開腹[4]。如果患者在手術后發現膽道損傷，也應該及時診斷，并盡早手術，以上所有的方式都能夠有效避免膽道損傷的發生。

除此之外，手術操作者在實施腹腔鏡膽道手術時務必嚴格按照手術流程操作，在解剖結構不明時不能隨意處理任何管道樣組織，如果有任何突發情況，首先應該冷靜下來，不要慌張，不能粗暴操作。對于部分患者的大出血情況，應該及時吸凈積血，顯露術野，一定不能盲目電凝或者夾閉，應該在直視下準確鉗夾止血點，仔細辨認膽囊管、膽總管、肝總管三者之間的關系，這是提高治療效果的重點。通常腹腔鏡膽道損傷不會發生于手術中，只會在手術后早期出現并發癥或者后期出現膽管狹窄時才會顯現。部分患者的膽道損傷多屬于高頻電傷、誤斷傷、撕裂傷等，在傷口的邊緣有一組織損傷、壞死、充血反應帶，與單純的切割傷不同，所以膽道上的傷口一般不能進行單純的一期縫合，否則會導致由組織水腫和愈合不良而引發的膽道梗阻、膽漏及后期的膽管狹窄。

根據臨床研究報道，膽道損傷的發生率為0.7%～1.4%，其中有一半左右為迷走膽管損傷，腹腔鏡膽道損傷手術的的具體方式應該根據不同情況而定，部分可以及時引流治療。本文所有8例患者中，在隨訪的3年時間里，有1例患者在術后6個月內發生膽管炎，究其原因，在于漏口缺損較大第二次手術處理不當，所以為了預防腹腔鏡膽道損傷，手術操作者應該具備熟練的操作技巧，完整扎實的膽道解剖知識，并及時準確的中轉開腹手術，以預防出現膽道損傷，最大限度的降低腹腔鏡的膽道損傷。本文通過對我院診治的8例腹腔鏡膽道損傷患者的研究發現，所有患者在經過適合自身的治療后均痊愈出院，在對其展開隨訪的3年內，恢復效果良好，沒有1例發生膽道狹窄。

綜上所述，對于腹腔鏡膽道損傷患者而言，其預防關鍵在于密切監測損傷時間、部位、類型等，應該根據患者情況采取不同措施，另外醫生應該加強自身能力和經驗，做到規范操作，只有這樣才能大大降低手術風險，減輕患者身心痛苦，并提高其生活質量。

參考文獻：

[1]李良，張軍，趙煒，等.腹腔鏡膽囊切除術膽道損傷危險因素分析[J].中華全科醫學，2011，09（07）：1037-1039.

[2]蘇鈺，張亮，張晉體.腹腔鏡膽囊切除術膽道損傷的防治分析[J].當代醫學，2013，19（31）：32-34.

[3]付必莽，唐繼紅，唐波，等.醫源性膽道損傷優化分型方案52例回顧性研究[J].昆明醫學院學報，2011，32（04）：42-44.

[4]戴忠庶.腹腔鏡膽囊切除術中膽道損傷的預防及治療[J].中國醫藥指南，2014，12（03）：92-94. 編輯/哈濤