腰麻硬膜外聯合麻醉在老年股骨頭置換術中的應用

摘要：目的 探討分析腰麻硬膜外聯合麻醉在老年股骨頭置換術中的應用價值。方法 在我院2013年1月～12月所收治的老年股骨頭置換術患者中選取80例作為研究對象，分為兩組，分別使用腰麻硬膜外聯合麻醉和硬膜外麻醉進行治療。結果 使用腰麻硬膜外聯合麻醉進行治療效果明顯比硬膜外麻醉治療效果好。結論 腰麻硬膜外聯合麻醉更適合治療老年股骨頭置換術。

關鍵詞：腰麻硬膜外聯合麻醉；老年股骨頭置換術；應用價值

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院2013年1月～12月所收治的老年股骨頭置換術患者中選取80例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組中，男性患者23例，女性患者17例，平均年齡（67.28±9.17）歲，平均體重（53.89±11.10）kg，麻醉危險度等級：Ⅱ級19例，Ⅲ級21例；基礎?。夯加新院粑到y疾病患者17例，患有原發性高血壓患者24例，患有2型糖尿病患者22例。觀察組中，男性患者21例，女性患者19例，平均年齡（64.25±10.24）歲，平均體重（58.15±10.08）kg，麻醉危險度等級：Ⅱ級20例，Ⅲ級20例；基礎?。夯加新院粑到y疾病患者19例，患有原發性高血壓患者22例，患有2型糖尿病患者23例。兩組患者在體重、年齡、性別、麻醉危險度分級以及基礎病等方面沒有明顯的差異，具有可比性，P>0.05，不具有統計學意義。

1.2方法 80例患者都主觀接受股骨頭置換手術進行治療。手術之前，要進行相關的輔助檢查，如：心肝腎功能、凝血功能、血常規等，排除嚴重的心肝腎功能不全、凝血功能障礙、全身感染性疾病等手術禁忌癥之后，為患者安排手術進行治療。對患者給予吸氧，檢測患者的血氧飽和度、呼吸、心率、血壓等，開通靜脈通道，靜脈滴注乳酸鈉林格注射液500ml[1]。

1.2.1對照組患者 患者患側臥位，在第2～3腰椎之間選擇適合的椎間隙作為穿刺點，對皮膚進行常規消毒之后，使用硬模外穿刺針從穿刺點刺入，進入到硬模外腔之后，即行置管，將導管置入硬膜外腔3～5cm，導管的開口對著頭側，通過導管注入3～5ml的2%鹽酸利多卡因注射液，等到患者側下肢的疼痛感覺稍微緩解、沒有腰麻的感覺之后，通過導管注入6～7ml的0.5%羅哌卡因注射液。

1.2.2觀察組患者 患者患側臥位，在第2～3腰椎或者第3～4腰椎之間選擇適合的椎間隙作為穿刺點，對皮膚進行常規消毒之后，使用腰麻硬模外聯合穿刺針從穿刺點刺入，進入到蛛網膜下腔之后，注入1.5～2ml的0.5%重比重布比卡因注射液，然后退出腰穿針，即行置管，將導管置入硬膜外腔3～5cm，導管的開口對著頭側，調整麻醉的平面，將其控制在T10水平之下，2～3h之后，通過硬膜外導管，一次注入3～5ml的2%鹽酸利多卡因注射液。

1.3觀察指標 對比分析兩組患者的硬模外用藥的劑量、阻滯完善的時間以及麻醉起效的時間等，來評價兩種麻醉方式的麻醉效果差異；對比分析兩組患者在手術過程中心率、血壓等的變化情況，來評價兩種麻醉方式的安全性差異；對比分析兩種麻醉方式的鎮痛效果差異[2]。

1.4評價鎮痛效果的標準 通過患者在手術過程中的表現來評價麻醉方式的鎮痛效果。差：明顯的疼痛伴呻吟現象，需要加用鎮痛鎮靜的藥物，才能配合醫生完成治療手術；良：患者在手術過程中，有少許的不適及牽拉反應，但是患者可以忍受，勉強配合醫生完成治療手術，不妨礙手術的進行；優：患者在手術過程中，沒有任何不適的表現，肌肉松弛的效果比較好，手術過程很順利[3]。

1.5統計學分析 此次研究的所以資料和數據采用專業的統計學軟件處理分析，計數和計量資料經過χ2和t檢驗，P<0.05，有明顯差異，具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者在麻醉手術過程中的麻醉效果以及生命體征對比 觀察組患者在麻醉手術的過程中的舒張壓、收縮壓以及心率的波動跟對照組患者相比，更為平穩，P<0.05，有明顯的差異，具有統計學意義。觀察組患者硬膜外用藥的劑量、阻滯完善的時間以及麻醉起效時間明顯的低于對照組患者，P<0.05，有明顯的差異，具有統計學意義。

2.2兩組患者麻醉鎮痛效果的比較 對照組患者的鎮痛效果差6例（15.00%），良9例（22.50%），有25例（62.50%），優良率是85.00%；觀察組患者的鎮痛效果差2例（5.00%），良5例（12.50%），有33例（82.50%），優良率是95.00%。觀察組患者麻醉鎮痛效果明顯比對照組患者好，P<0.05，有明顯的差異，具有統計學意義。

3討論

老年人的股骨頸骨折是一種常見的臨床疾病，最有效的治療方法就是股骨頭置換術，但是由于老年患者常?；加刑悄虿?、高血壓等基礎性疾病，身體機能逐步退化，導致最終降低了手術麻醉的耐受能力，而麻醉的效果好壞直接影響了手術是否成功以手術后患者的康復情況，所以為老年股骨頭置換術患者選擇一個合適的麻醉方法，可以有效提高手術的臨床療效和安全性，同時降低患者的麻醉風險[4]。

評價麻醉安全性最重要的指標之一是患者的血流動力學的改變情況，臨床上常見的麻醉方式有腰麻硬膜外聯合麻醉、硬膜外麻醉、氣管內插管全身麻醉等。硬模外麻醉手術后的并發癥較少、對患者的循環系統、呼吸系統的影響較小，但是容易出現麻醉阻滯不全的情況，很難滿足手術的要求，尤其是長時間的手術。氣管內插管全身麻醉的麻醉效果比較好，可以滿足手術的鎮痛要求，對基礎性疾病比較嚴重的患者而言比較安全，但是氣管內插管全身麻醉會嚴重影響患者的循環系統和呼吸系統，尤其是對于患有心血管疾病的老年患者，手術過程中容易出現血壓下降等血流動力學不穩定的情況，危險度較高[5]。

腰麻硬模外聯合麻醉在近幾年得到迅速發展，在臨床上廣泛使用。優點包括：麻醉效果比較好、麻醉起效比較快、用藥的劑量比較小等，同時腰麻硬模外聯合麻醉可以根據手術的情況，讓患者連續服用藥物，更適合時間較長的手術[6]。由于麻醉平面的控制在T10水平以下，對循環系統、呼吸系統的影響較小，安全性也比較高。臨床使用時，可以根據患者的實際情況，來控制麻醉藥物的劑量，但是麻醉的平面不可以太高。由于患者身體內留有硬膜外導管，如果麻醉效果不滿意或者麻醉平面不合適的話，可以通過導管追加麻醉藥物。

綜上所述，腰麻硬膜外聯合麻醉對于老年患者的循環系統、呼吸系統影響較小，并發癥較少，麻醉效果好，安全性較高，可以滿足老年股骨頭置換術的麻醉要求，值得在臨床上大力推廣使用[7]。

參考文獻：

[1]柏平，彭明清，郭林選.腰麻硬膜外聯合麻醉在老年股骨頭置換術中的應用[J].重慶醫學.2012，41（12）：1216-1217.

[2]龍燕.腰麻硬膜外聯合麻醉在老年股骨頭置換術中的應用[J].中國實用醫藥.2009，4（18）：92-93.

[3]曹靈敏，李勝德，馬桂芬，等.腰麻-硬膜外聯合麻醉在高齡患者的應用[J].臨床麻醉學雜志.2004，20（12）：742-743.

[4]鄧超，代志剛.腰麻硬膜外聯合麻醉在老年股骨頭置換術中的應用[J].中國老年學雜志.2013，33（16）：4026-4027.

[5]李曉波，郝美玲.腰麻硬膜外聯合麻醉在老年股骨頭置換術中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報.2008，29（23）：2849-2850.

[6]趙艷，蔣建渝，孟秀麗，等.比較腰麻-硬膜外聯合麻醉與全麻在腎移植的效果[J].中國臨床藥理學雜志.2010，26（8）：602-603.

[7]尹慶偉，江毅，肖聯平，等.加長柄人工雙極股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折[J].中國修復重建外科雜志.2008，22（6）：692-693.

編輯/許言