靜脈留置針在120急診搶救轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中的應(yīng)用研究

摘要：目的 研究靜脈留置針在120急診搶救轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中的應(yīng)用。方法 選擇2010年1月～2014年8月我院120急診搶救轉(zhuǎn)運(yùn)的患者300例作為研究對(duì)象，把300例患者隨機(jī)均分為兩組，一組為對(duì)照組患者采用一次性靜脈輸液針，另一組為觀察組患者采用靜脈留置針。從穿刺方法和搶救時(shí)間、搶救的成功率及患者滿(mǎn)意度等進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組搶救時(shí)間、穿刺成功率及患者滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 120急診搶救轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中為患者留置針，以此建立靜脈通道，可以為患者及時(shí)給藥，使患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全得到保障，也能迅速采集標(biāo)本，降低重復(fù)的穿刺率，也能提高搶救的成功率。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；120急診；搶救靜脈通路

靜脈留置針屬于臨床靜脈輸液和輸血、營(yíng)養(yǎng)給藥的技術(shù)手段。在120急診搶救轉(zhuǎn)運(yùn)途中，很多患者病情復(fù)雜，變化快，需要多種用藥，如果使用普通的輸液針，針頭短、直和硬的特點(diǎn)，無(wú)法使患者手臂自由活動(dòng)，容易出現(xiàn)脫管和外滲等情況，需要對(duì)患者反復(fù)穿刺。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2014年8月，我院120急診搶救轉(zhuǎn)運(yùn)的患者300例作為研究對(duì)象，其中男168例，女132例；年齡18～90歲，平均年齡（56.8±3.6）歲。300例患者中有腦出血、心肌梗死和有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及消化道出血等癥，120急救搶救時(shí)均按照醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液。

1.2方法

1.2.1材料 給予靜脈留置針可以選擇BD公司生產(chǎn)，根據(jù)患者病情和血管、年齡等不同情況來(lái)選擇靜脈留置針的型號(hào)，型號(hào)由18～24G。

1.2.2選擇靜脈 靜脈盡量選擇粗、直和容易固定靜脈，少選下肢靜脈，選擇肘正中靜脈。如果患者出現(xiàn)脫水和休克等癥狀，需要迅速輸液，就要選擇靠近心大靜脈。如果血運(yùn)差可以進(jìn)行局部熱敷，避開(kāi)上方存在靜脈瓣靜脈。不適合的穿刺部位包括：關(guān)節(jié)、靜脈變硬及靜脈曲張[1]。

1.2.3操作方法 根據(jù)常規(guī)的靜脈輸液做好準(zhǔn)備工作，進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)的操作。在選擇好直而精的血管后，使用安爾碘棉進(jìn)行消毒，由血管的上方來(lái)進(jìn)針，角度控制在15～30b，回血之后可以把角度調(diào)整到5～15b，進(jìn)針0.2cm以后，把針芯退出0.5cm，進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^(guò)快，把外套管送進(jìn)血管內(nèi)再拔出針芯，把止血帶松開(kāi)，把針固定好，再使用透明敷貼固定，進(jìn)行輸液滴速的調(diào)節(jié)[2]。

1.3 120急診搶救轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中的應(yīng)用

1.3.1靜脈留置針的輸液治療 可以減少對(duì)患者的反復(fù)穿刺，使血管可以得到保護(hù)。

1.3.2靜脈留置針的取血 輸液前，使用靜脈留置針進(jìn)行靜脈取血，根據(jù)留置針的穿刺把針翼固定，再將針芯取下接入真空采血器和試管，進(jìn)行血標(biāo)本的抽取，調(diào)節(jié)輸興的速度。輸液中，當(dāng)輸液停止1min以后，就要把消毒肝素帽接入5ml的注射器，反含藥液血液抽取后棄掉，換取真空采血器進(jìn)行標(biāo)本血量的抽取，當(dāng)取血完成后，再套好頭皮針，繼續(xù)完成輸液。封管期取血，把肝素帽消毒，連接注射器抽取含有封管液的血液棄之不用，再更換真空采血器，進(jìn)行血量標(biāo)本的抽取，使用生理鹽水或者肝素稀釋液完成封管[3]。

1.3.3留置針輸液護(hù)理 一定要注意留置針的通暢，防止液體走空。觀察患者的生命體征變化。輸液前后要檢查好穿刺的部位和靜脈走向是否有紅腫。靜脈留置針肢體要固定好，減少活動(dòng)和潮濕。若患者要洗臉或者洗澡，則需要使用塑料紙把局部進(jìn)行包裹。靜脈留置針盡量不保留在下肢，防止患者下地活動(dòng)受重力作用影響，導(dǎo)致回血，使導(dǎo)管堵塞。輸液完成后要封管處理，使用常規(guī)的方法對(duì)肝素帽進(jìn)行消毒，抽取封管液注入肝素帽之內(nèi)，退注射器時(shí)，把生理鹽水充滿(mǎn)到套管內(nèi)，退出注射器[4]。

1.3.4疑難患者搶救 服毒患者要進(jìn)行氣管插管和鼻腔插胃管進(jìn)行洗胃。這時(shí)，使用靜脈留置針就可以為患者保留最有效靜脈通道，更方便的搶救患者和用藥、輸液、輸血。而且靜脈輸液的速度更快，可以為搶救的患者提供更高效血容量，快速完成輸液與輸血。尤其進(jìn)行腦血管患者搶救時(shí)，患者快速靜脈點(diǎn)滴給予甘露醇，而留置針可以更快達(dá)到治療目的[5]。

1.3.5 120出診急救過(guò)程儀器故障 為患者使用留置針，即使急救儀器發(fā)生故障，也能為患者保留靜脈通道，在避免藥物配伍禁忌的前提下，能夠連續(xù)不斷建立輸液通道。例如：對(duì)服毒患者搶救時(shí)，就可以反復(fù)應(yīng)用阿托品或者解磷定，通過(guò)留置針，快速給藥，提高對(duì)患者搶救的成功率[6]。

1.3.6緩解護(hù)理人員的工作壓力 使用留置針在搶救危重患者時(shí)可以更方便的提供血標(biāo)本，患者采血穿刺成功時(shí)，可以立即接入真空采血器進(jìn)行血液的抽取，同時(shí)，也要保留留置針取血。既能使患者血管得到保護(hù)，也能有效降低護(hù)理人員工作量，緩解護(hù)理人員的工作壓力。可以為患者提供更好的輸液通道[7]。

1.3.7堵管 堵管指輸液減慢或者停止，是和靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸送完成后沒(méi)有徹底沖洗有直接的關(guān)系，和封管的方法、凝血的機(jī)制異常有關(guān)。堵管時(shí)避免用注射器進(jìn)行推液，應(yīng)該進(jìn)行回抽，防止把凝固血栓推入血管內(nèi)造成并發(fā)癥出現(xiàn)。當(dāng)輸液完成后要進(jìn)行正壓封管，使靜脈通路保持通暢，例如：可以使用生理鹽水進(jìn)行封管，生理鹽水的用量要大于3ml[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，以x±s來(lái)表示方差分析，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組靜脈留置針可以一次穿刺成功的有141例，占94%，重復(fù)穿刺有9例，占6%，150例患者穿刺后均可以正常完成血標(biāo)本的采集，搶救平均時(shí)間為（34.5±6.2）min；對(duì)照組留置針進(jìn)行穿刺時(shí)一次成功的為98例，搶救時(shí)間平均（45.6±4.2）min。兩組患者對(duì)比，觀察組搶救時(shí)間、穿刺成功率及患者滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1～表3。

3討論

靜脈留置針應(yīng)用十分安全，而且簡(jiǎn)單方便，容易操作，因?yàn)殪o脈留置針的外套管具有很好的柔韌性，能夠隨著血管的形狀保持彎曲度，還能在血管內(nèi)保持長(zhǎng)度，避免由于體位變化導(dǎo)致滲液或者脫出，防止對(duì)患者皮膚和血管造成損傷。頭皮針由金屬材料所制，具有針體短、硬的特點(diǎn)，當(dāng)患者體位發(fā)生改變時(shí)，很容易被針尖刺傷血管，導(dǎo)致治療中斷，進(jìn)而再次穿刺，使血管和皮膚造成損傷[9]。

尤其120急診搶救轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中，患者多為多發(fā)傷或者顱腦創(chuàng)傷及急腹癥等危重病癥，需要做檢查與轉(zhuǎn)科，每次搬動(dòng)都會(huì)改變體會(huì)，會(huì)造成靜脈針滑出血管，刺破血管等造成患者用藥的中斷。使用靜脈留置針由于塑料套管的柔軟和彈性，血管不容易被穿破，也不會(huì)輕易滑脫，保證了臨床便利治療。

120急診搶救轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)用靜脈留置針可以為患者建立起快速的靜脈通道，保證搶救和治療的給藥途徑，還能滿(mǎn)足輸液、輸血的要求，保證藥物的供給，建立起多條輸液的通道，為危重患者的搶救多種藥物或者多次給藥提供條件。120急診搶救轉(zhuǎn)運(yùn)途中使用靜脈留置針為患者提供了最安全輸液通道，便于救治與轉(zhuǎn)運(yùn)。

本次研究中，兩組患者對(duì)比，觀察組搶救時(shí)間、穿刺成功率及患者滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。總之，120急診搶救轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中為患者留置針，以此建立靜脈通道，可以為患者及時(shí)給藥，使患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全得到保障。

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編輯/王海靜