靜脈留置針在120急診搶救轉運患者途中的應用研究

摘要：目的 研究靜脈留置針在120急診搶救轉運患者途中的應用。方法 選擇2010年1月～2014年8月我院120急診搶救轉運的患者300例作為研究對象，把300例患者隨機均分為兩組，一組為對照組患者采用一次性靜脈輸液針，另一組為觀察組患者采用靜脈留置針。從穿刺方法和搶救時間、搶救的成功率及患者滿意度等進行對比。結果 觀察組搶救時間、穿刺成功率及患者滿意度均優于對照組，兩組對比差異顯著有統計學意義（P<0.05）。結論 120急診搶救轉運患者途中為患者留置針，以此建立靜脈通道，可以為患者及時給藥，使患者轉運安全得到保障，也能迅速采集標本，降低重復的穿刺率，也能提高搶救的成功率。

關鍵詞：靜脈留置針；120急診；搶救靜脈通路

靜脈留置針屬于臨床靜脈輸液和輸血、營養給藥的技術手段。在120急診搶救轉運途中，很多患者病情復雜，變化快，需要多種用藥，如果使用普通的輸液針，針頭短、直和硬的特點，無法使患者手臂自由活動，容易出現脫管和外滲等情況，需要對患者反復穿刺。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2014年8月，我院120急診搶救轉運的患者300例作為研究對象，其中男168例，女132例；年齡18～90歲，平均年齡（56.8±3.6）歲。300例患者中有腦出血、心肌梗死和有機磷農藥中毒及消化道出血等癥，120急救搶救時均按照醫囑進行靜脈輸液。

1.2方法

1.2.1材料 給予靜脈留置針可以選擇BD公司生產，根據患者病情和血管、年齡等不同情況來選擇靜脈留置針的型號，型號由18～24G。

1.2.2選擇靜脈 靜脈盡量選擇粗、直和容易固定靜脈，少選下肢靜脈，選擇肘正中靜脈。如果患者出現脫水和休克等癥狀，需要迅速輸液，就要選擇靠近心大靜脈。如果血運差可以進行局部熱敷，避開上方存在靜脈瓣靜脈。不適合的穿刺部位包括：關節、靜脈變硬及靜脈曲張[1]。

1.2.3操作方法 根據常規的靜脈輸液做好準備工作，進行無菌技術的操作。在選擇好直而精的血管后，使用安爾碘棉進行消毒，由血管的上方來進針，角度控制在15～30b，回血之后可以把角度調整到5～15b，進針0.2cm以后，把針芯退出0.5cm，進針速度不宜過快，把外套管送進血管內再拔出針芯，把止血帶松開，把針固定好，再使用透明敷貼固定，進行輸液滴速的調節[2]。

1.3 120急診搶救轉運患者途中的應用

1.3.1靜脈留置針的輸液治療 可以減少對患者的反復穿刺，使血管可以得到保護。

1.3.2靜脈留置針的取血 輸液前，使用靜脈留置針進行靜脈取血，根據留置針的穿刺把針翼固定，再將針芯取下接入真空采血器和試管，進行血標本的抽取，調節輸興的速度。輸液中，當輸液停止1min以后，就要把消毒肝素帽接入5ml的注射器，反含藥液血液抽取后棄掉，換取真空采血器進行標本血量的抽取，當取血完成后，再套好頭皮針，繼續完成輸液。封管期取血，把肝素帽消毒，連接注射器抽取含有封管液的血液棄之不用，再更換真空采血器，進行血量標本的抽取，使用生理鹽水或者肝素稀釋液完成封管[3]。

1.3.3留置針輸液護理 一定要注意留置針的通暢，防止液體走空。觀察患者的生命體征變化。輸液前后要檢查好穿刺的部位和靜脈走向是否有紅腫。靜脈留置針肢體要固定好，減少活動和潮濕。若患者要洗臉或者洗澡，則需要使用塑料紙把局部進行包裹。靜脈留置針盡量不保留在下肢，防止患者下地活動受重力作用影響，導致回血，使導管堵塞。輸液完成后要封管處理，使用常規的方法對肝素帽進行消毒，抽取封管液注入肝素帽之內，退注射器時，把生理鹽水充滿到套管內，退出注射器[4]。

1.3.4疑難患者搶救 服毒患者要進行氣管插管和鼻腔插胃管進行洗胃。這時，使用靜脈留置針就可以為患者保留最有效靜脈通道，更方便的搶救患者和用藥、輸液、輸血。而且靜脈輸液的速度更快，可以為搶救的患者提供更高效血容量，快速完成輸液與輸血。尤其進行腦血管患者搶救時，患者快速靜脈點滴給予甘露醇，而留置針可以更快達到治療目的[5]。

1.3.5 120出診急救過程儀器故障 為患者使用留置針，即使急救儀器發生故障，也能為患者保留靜脈通道，在避免藥物配伍禁忌的前提下，能夠連續不斷建立輸液通道。例如：對服毒患者搶救時，就可以反復應用阿托品或者解磷定，通過留置針，快速給藥，提高對患者搶救的成功率[6]。

1.3.6緩解護理人員的工作壓力 使用留置針在搶救危重患者時可以更方便的提供血標本，患者采血穿刺成功時，可以立即接入真空采血器進行血液的抽取，同時，也要保留留置針取血。既能使患者血管得到保護，也能有效降低護理人員工作量，緩解護理人員的工作壓力。可以為患者提供更好的輸液通道[7]。

1.3.7堵管 堵管指輸液減慢或者停止，是和靜脈營養液輸送完成后沒有徹底沖洗有直接的關系，和封管的方法、凝血的機制異常有關。堵管時避免用注射器進行推液，應該進行回抽，防止把凝固血栓推入血管內造成并發癥出現。當輸液完成后要進行正壓封管，使靜脈通路保持通暢，例如：可以使用生理鹽水進行封管，生理鹽水的用量要大于3ml[8]。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行數據處理和分析，以x±s來表示方差分析，以χ2進行檢驗，以P<0.05表示差異明顯，具有統計學意義。

2結果

觀察組靜脈留置針可以一次穿刺成功的有141例，占94%，重復穿刺有9例，占6%，150例患者穿刺后均可以正常完成血標本的采集，搶救平均時間為（34.5±6.2）min；對照組留置針進行穿刺時一次成功的為98例，搶救時間平均（45.6±4.2）min。兩組患者對比，觀察組搶救時間、穿刺成功率及患者滿意度均優于對照組，兩組對比差異顯著有統計學意義（P<0.05），見表1～表3。

3討論

靜脈留置針應用十分安全，而且簡單方便，容易操作，因為靜脈留置針的外套管具有很好的柔韌性，能夠隨著血管的形狀保持彎曲度，還能在血管內保持長度，避免由于體位變化導致滲液或者脫出，防止對患者皮膚和血管造成損傷。頭皮針由金屬材料所制，具有針體短、硬的特點，當患者體位發生改變時，很容易被針尖刺傷血管，導致治療中斷，進而再次穿刺，使血管和皮膚造成損傷[9]。

尤其120急診搶救轉運患者途中，患者多為多發傷或者顱腦創傷及急腹癥等危重病癥，需要做檢查與轉科，每次搬動都會改變體會，會造成靜脈針滑出血管，刺破血管等造成患者用藥的中斷。使用靜脈留置針由于塑料套管的柔軟和彈性，血管不容易被穿破，也不會輕易滑脫，保證了臨床便利治療。

120急診搶救轉運途中應用靜脈留置針可以為患者建立起快速的靜脈通道，保證搶救和治療的給藥途徑，還能滿足輸液、輸血的要求，保證藥物的供給，建立起多條輸液的通道，為危重患者的搶救多種藥物或者多次給藥提供條件。120急診搶救轉運途中使用靜脈留置針為患者提供了最安全輸液通道，便于救治與轉運。

本次研究中，兩組患者對比，觀察組搶救時間、穿刺成功率及患者滿意度均優于對照組，兩組對比差異顯著有統計學意義（P<0.05）?？傊?，120急診搶救轉運患者途中為患者留置針，以此建立靜脈通道，可以為患者及時給藥，使患者轉運安全得到保障。

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編輯/王海靜